(Действующий) Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 28 июня 2017 г. N...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
(заполняется нужный блок):
Блок 1.
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│     1. Заявление ____________________________________________________ │
│                             (наименование заявления)                  │
│______________________________________________________________________ │
│            (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)          │
│страховой номер индивидуального лицевого счета___________,             │
│выплатное    дело N___________________,                                │
│поданное в интересах гражданина его представителем                     │
│______________________________________________________________________,│
│  (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование    │
│организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или  │
│                                 попечителя)                           │
│______________________________________________________________________,│
│                  (способ подачи заявления)                            │
│и документы, представленные с заявлением:                              │
│                                                                       │
│ ┌────┬──────────────────────────────────┬────────────────────────┐    │
│ │ N  │      Наименование документа      │  Документы возвращены  │    │
│ │п/п │                                  │    гражданину (его     │    │
│ │    │                                  │     представителю)     │    │
│ │    │                                  ├─────────┬──────────────┤    │
│ │    │                                  │  дата   │   подпись    │    │
│ │    │                                  │возврата │  гражданина  │    │
│ │    │                                  │         │     (его     │    │
│ │    │                                  │         │представителя)│    │
│ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────┼──────────────┤    │
│ │    │                                  │         │              │    │
│ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────┼──────────────┤    │
│ │    │                                  │         │              │    │
│ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────┼──────────────┤    │
│ │    │                                  │         │              │    │
│ ├────┼──────────────────────────────────┼─────────┼──────────────┤    │
│ │    │                                  │         │              │    │
│ └────┴──────────────────────────────────┴─────────┴──────────────┘    │
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│принял: │
│ ┌───────────┬────────────────┬───────────┬───────────────────────┐    │
│ │Дата подачи│Регистрационный │Дата приема│   Должностное лицо    │    │
│ │ заявления │номер заявления │ заявления ├────┬──────────────────┤    │
│ │           │                │           │под-│   расшифровка    │    │
│ │           │                │           │пись│подписи (инициалы,│    │
│ │           │                │           │    │     фамилия)     │    │
│ ├───────────┼────────────────┼───────────┼────┼──────────────────┤    │
│ │           │                │           │    │                  │    │
└─┴───────────┴────────────────┴───────────┴────┴──────────────────┴────┘
│ ┌───────────┬────────────────┬───────────┬───────────────────────┐ │
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│     2. Документы, которые необходимо представить дополнительно для    │
│назначения дополнительного ежемесячного материального обеспечения за   │
│выдающиеся достижения и особые заслуги перед Российской Федерацией     │
│(далее - дополнительное материальное обеспечение) в соответствии с     │
│Федеральным законом от 4 марта 2002 г. N 21-ФЗ "О дополнительном       │
│ежемесячном материальном обеспечении граждан Российской Федерации за   │
│выдающиеся достижения и особые заслуги перед Российской Федерацией",   │
│обязанность по представлению которых возложена на заявителя:           │
│ ┌───────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐   │
│ │ N п/п │    Наименование документа (факт, который должен быть    │   │
│ │       │                      подтвержден)                       │   │
│ ├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤   │
│ │       │                                                         │   │
│ ├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤   │
│ │       │                                                         │   │
│ ├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤   │
│ │       │                                                         │   │
│ ├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤   │
│ │       │                                                         │   │
│ └───────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘   │
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Если указанные документы будут представлены не позднее_________, │
│днем обращения за дополнительным материальным обеспечением │
│считается_________. │
│ 3. Документы (сведения), находящиеся в распоряжении иных │
│государственных органов, органов местного самоуправления либо │
│подведомственных государственным органам или органам местного │
│самоуправления организациях, которые запрашиваются территориальным │
│органом Пенсионного фонда Российской Федерации и которые гражданин (его│
│представитель) вправе представить по собственной инициативе для │
│назначения дополнительного материального обеспечения: │
│ ┌───────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐   │
│ │ N п/п │    Наименование документа (факт, который должен быть    │   │
│ │       │                      подтвержден)                       │   │
│ ├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤   │
│ │       │                                                         │   │
│ ├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤   │
│ │       │                                                         │   │
│ ├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤   │
│ │       │                                                         │   │
│ └───────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘   │
│ ┌───────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐ │
│ │
│ Если до поступления документов, запрошенных территориальным органом│
│Пенсионного фонда Российской Федерации в иных государственных органах, │
│органах местного самоуправления либо подведомственных государственным │
│органам или органам местного самоуправления организациях, гражданин │
│(его представитель) представит такие документы по собственной │
│инициативе, территориальный орган Пенсионного фонда Российской │
│Федерации рассматривает документы, представленные гражданином (его │
│представителем). │
│ 4. Документы, обязанность по представлению которых возложена на │
│гражданина, должны быть представлены к заявлению о ___________________ │
│ (указывается нужное)│
│дополнительного материального обеспечения, поданному в форме │
│электронного документа, не позднее_______________. │
│ ┌───────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐   │
│ │ N п/п │    Наименование документа (факт, который должен быть    │   │
│ │       │                      подтвержден)                       │   │
│ ├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤   │
│ │       │                                                         │   │
│ ├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤   │
│ │       │                                                         │   │
│ ├───────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤   │
│ │       │                                                         │   │
│ └───────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘   │
│ ┌───────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐ │
│ │
│ В случае непредставления документов в указанный срок заявление не │
│подлежит рассмотрению территориальным органом Пенсионного фонда │
│Российской Федерации. │
│ 5. Для сведения. │
│Положения, указанные в разделе 4/5 (выбрать нужное) заявления, в │
│подтверждение приема которого выдано настоящее уведомление, о которых │
│предупрежден гражданин (его представитель): │
│ "_______________________________________________________________ │
│_____________________________________________________________." │
│Должностное лицо территориального органа │