Действующий
СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВЛЯЕМОМ | |||
ДО УСЫНОВЛЕНИЯ | ПОСЛЕ УСЫНОВЛЕНИЯ | ||
1. | Фамилия | ||
2. | Имя | ||
3. | Отчество | ||
4. | Дата рождения | ||
5. | Место рождения | ||
6. | Реквизиты записи акта о рождении | ||
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ | |||
ОТЕЦ | МАТЬ | ||
7. | Фамилия | ||
8. | Имя | ||
9. | Отчество | ||
10. | Дата рождения | ||
11. | Место рождения | ||
12. | Гражданство | ||
13. | Национальность** | ||
СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЯХ (УСЫНОВИТЕЛЕ) | |||
ОН | ОНА | ||
14. | Фамилия | ||
15. | Имя | ||
16. | Отчество | ||
17. | Дата рождения |
18. | Месторождения | |||
19. | Гражданство | |||
20. | Национальность*** | |||
21. | Место жительства | |||
22. | Документ,удостоверяющий личность | |||
23. | Реквизиты записиакта о заключении брака усыновителей | |||
24. | Основание для государственной регистрации усыновления | |||
25. | Записываются ли усыновители(ль) родителями(ем) ребенка | |||
26. | Реквизиты выданного свидетельства | |||
27. | Иные сведения | |||
28. | Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей) | ________________ (подпись) | ________________ (подпись) |
СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ | |||
ДО УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА | ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА | ||
1. | Фамилия | ||
2. | Имя | ||
3. | Отчество | ||
4. | Пол | ||
5. | Дата рождения | ||
6. | Место рождения | ||
7. | Реквизиты записи акта о рождении | ||
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ | |||
МАТЬ | ОТЕЦ | ||
8. | Фамилия | ||
9. | Имя | ||
10. | Отчество | ||
11. | Дата рождения | ||
12. | Место рождения | ||
13. | Гражданство | ||
14. | Национальность* | ||
15. | Место жительства отца ребенка | ||
16. | Основание для государственной регистрации установления отцовства |
17. | Документ,удостоверяющий личность | |||
18. | Реквизиты выданного свидетельства | |||
19. | Иные сведения | |||
20. | Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей) | ________________ (подпись) | ________________ (подпись) |
ДО ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ | ПОСЛЕ ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ | ||
1. | Фамилия | ||
2. | Имя | ||
3. | Отчество | ||
4. | Дата рождения | ||
5. | Месторождения | ||
6. | Реквизиты записи акта о рождении | ||
7. | Гражданство | ||
8. | Национальность* | ||
9. | Место жительства | ||
10. | Документ,удостоверяющий личность | ||
11. | Реквизиты выданного свидетельства | ||
12. | Иные сведения | ||
13. | Подпись лица,переменившего имя |