Действующий
СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ | |||
ДО УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА | ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ОТЦОВСТВА | ||
1. | Фамилия | ||
2. | Имя | ||
3. | Отчество | ||
4. | Пол | ||
5. | Дата рождения | ||
6. | Место рождения | ||
7. | Реквизиты записи акта о рождении | ||
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ | |||
МАТЬ | ОТЕЦ | ||
8. | Фамилия | ||
9. | Имя | ||
10. | Отчество | ||
11. | Дата рождения | ||
12. | Место рождения | ||
13. | Гражданство | ||
14. | Национальность* | ||
15. | Место жительства отца ребенка | ||
16. | Основание для государственной регистрации установления отцовства |
17. | Документ,удостоверяющий личность | |||
18. | Реквизиты выданного свидетельства | |||
19. | Иные сведения | |||
20. | Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей) | ________________ (подпись) | ________________ (подпись) |
ДО ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ | ПОСЛЕ ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ | ||
1. | Фамилия | ||
2. | Имя | ||
3. | Отчество | ||
4. | Дата рождения | ||
5. | Месторождения | ||
6. | Реквизиты записи акта о рождении | ||
7. | Гражданство | ||
8. | Национальность* | ||
9. | Место жительства | ||
10. | Документ,удостоверяющий личность | ||
11. | Реквизиты выданного свидетельства | ||
12. | Иные сведения | ||
13. | Подпись лица,переменившего имя |
1. | Фамилия | |
2. | Имя | |
3. | Отчество | |
4. | Дата рождения | |
5. | Место рождения | |
6. | Пол | |
7. | Гражданство | |
8. | Национальность* | |
9. | Момент смерти/дата смерти | |
10. | Место смерти | |
11. | Причина смерти | |
12. | Документ, подтверждающий факт смерти | |
13. | Последнее место жительства умершего | |
14. | Документ, удостоверяющий личность умершего | |
15. | Реквизиты выданного свидетельства | |
16. | Иные сведения | |
17. | Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя, наименование и адрес органа, организации или учреждения, сделавших заявление о смерти | ________________ (подпись) |