(Действующий) Постановление Правительства РФ от 28 июля 2008 г. N 574 "Об...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Жалобы:
___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Анамнез: ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Данные объективного исследования: __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результаты специальных исследований (рентгенологических,
лабораторных, инструментальных и др.):   ________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноз и причинная связь полученного увечья (ранения, травмы,
контузии), заболевания*
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"___" ____________ 20 __ г.
Председательствующий на заседании комиссии:
_________________________ ____________________ ______________________
(должность) (подпись) (ф.и.о.)
Эксперты:
_________________________ ____________________ ______________________
(врачебная специальность) (подпись) (ф.и.о.)
_________________________ ____________________ ______________________
(врачебная специальность) (подпись) (ф.и.о.)
Приложение: особое мнение эксперта ____________________ ________ на__ л.
(врачебная специальность) (ф.и.о.)
Печать
медицинской
организации
______________________________
* В случаях, установленных Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565.