Действующий
Наличие установленной группы инвалидности _______________________________
Адрес ___________________________________________________________________
Место работы (учебы), должность (при наличии)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование физкультурно-спортивной организации, где состоит членом
пострадавший (при наличии)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Спортивный стаж, наличие спортивного разряда/звания (при наличии)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Тип происшествия (травма / смерть) ______________________________________
Время происшествия ____ час. ____ мин.
Обстоятельства, при которых произошло происшествие, и причины их
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Предварительный диагноз/причина смерти, локализация и характер травмы*
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Степень тяжести травмы
* (легкая, средней степени, тяжелая, крайне
_________________________________________________________________________
Оказанная первая или медицинская помощь
* (какая, кем, когда и где)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Госпитализация (да/нет) _________________________________________________
Наименование организации, направившей извещение _________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Медицинский работник (при наличии)
__________________________________________________(_____________________)
Главный судья /судья/организатор мероприятия
__________________________________________________(_____________________)
──────────────────────────────
* Заполняется медицинским работником (при наличии)
──────────────────────────────
Приложение N 8
к
Порядку организации оказания
медицинской помощи лицам, занимающимся
физической культурой и спортом
(в том числе при подготовке
и проведении физкультурных мероприятий
и спортивных мероприятий), включая
порядок медицинского осмотра лиц,
желающих пройти спортивную подготовку,
заниматься физической культурой и
спортом в организациях и (или) выполнить
нормативы испытаний (тестов)
Всероссийского физкультурно-спортивного
комплекса "Готов к труду и обороне" (ГТО)",
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 23 октября 2020 г. N 1144н
Журнал
регистрации случае оказания медицинской помощи на физкультурных мероприятиях и спортивных соревнованиях, мероприятиях по оценке выполнения нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО
