Оборотная сторона заявления

санаториях, домах отдыха, базах отдыха, центрах активного отдыха Министерства обороны, в том числе не выезжали за границу на отдых и лечение по взаимному обмену и не совершали туристических поездок через туристическую организацию, уполномоченную Министерством обороны, по льготной оплате стоимости.

Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) согласны на обработку и использование уполномоченным органом Министерства обороны Российской Федерации представленных персональных данных в целях принятия решения о предоставлении мне и членам моей семьи путевки (путевок).

___________________________________________________________

(подпись заявителя, фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________________________________________________________

(подписи совершеннолетних членов семьи, фамилия,

имя, отчество (при наличии))

"___"____________20___г.

Главное управление

Уведомление
о предоставлений путевки в санаторно-курортную организацию Министерства обороны Российской Федерации

Уведомляем Вас______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии),

проживающего по адресу)

жену (мужа), сына, дочь, в т.ч. лицо, находящееся на иждивении

военнослужащего (необходимое подчеркнуть)________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

_________________________________________________________________________

(имя и год рождения ребенка)

о предоставлении путевки в санаторий (дом отдыха, базу отдыха)___________

________________________________________________________________________.

(наименование санатория (дома отдыха, базы отдыха) вид номера)

Срок путевки с_________________по__________________20___г.

Оформление путевки производится в санатории (доме отдыха, базе

отдыха) в день приезда.

________________________________________________________________

(должность уполномоченного лица Главного управления)

М.П. _________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)

"____"________________20____г.

Реестр
граждан, направляемых в санаторно-курортную организацию Министерства обороны Российской Федерации на__________год

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Контингент (военнослужащий, военный пенсионер, член семьи, гражданский персонал)

Воинское звание (при наличии)

Личный номер военнослужащего (при наличии)

Серия и номер паспорта, кем и когда выдан (при наличии)

Адрес регистрации

Место службы, работы (орган военного управления, воинская часть, организация)

Санаторно-курортная организация

Дата заезда

Дата выезда

N путевки

Реквизиты уведомления

Угловой штамп

военного комиссариата

Справка

Выдана_____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество(при наличии))

супруге (супругу), отцу, матери военнослужащего (необходимое подчеркнуть)

________________________________________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего)

погибшего (пропавшего без вести) при выполнении задач на территории

Северо-Кавказского региона Российской Федерации в связи с выполнением

служебных обязанностей после 1 августа 1999 г.; погибшего при исполнении