Действующий
_________________________________________________________________________
Прошу разрешить ____________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и
________________________________ жилого помещения, занимаемого на
перепланировку - нужное указать)
основании _______________________________________________________________
(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное
________________________________________________________________________,
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _______ 200_ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с _____ по _____
часов в ______________________ дни.
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от
совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого
помещения по договору социального найма от "___" ____________ _____г.
┌─────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┐
│ │ │Документ, удостоверяющий │ │ Отметка о │
│ N │ Фамилия, имя, отчество │ личность │ Подпись* │ нотариальном │
│ п/п │ │ (серия, номер, кем и │ │ заверении подписей │
│ │ │ когда выдан) │ │ лиц │
├─────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
└─────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴────────────────────┴────────────────────┘
┌─────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┐
* Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего
документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде
согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
_________________________________________________________________________
переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение (с отметкой:
___________________________________________ на ___ листах;
подлинник или нотариально заверенная копия)
2) проект (проектная документация) переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения на _____ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого
жилого помещения на ______ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и
культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение
или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры,
истории или культуры) на _____ листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов
