Действующий
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона,
фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы
юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего
эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения: _________________________________
(указывается полный адрес:
_________________________________________________________________________
субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,
_________________________________________________________________________
улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
_________________________________________________________________________
Собственник (и) жилого помещения: __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу разрешить ____________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и
________________________________ жилого помещения, занимаемого на
перепланировку - нужное указать)
основании _______________________________________________________________
(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное
________________________________________________________________________,
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _______ 200_ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с _____ по _____
часов в ______________________ дни.
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от
совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого
помещения по договору социального найма от "___" ____________ _____г.
┌─────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┐
│ │ │Документ, удостоверяющий │ │ Отметка о │
│ N │ Фамилия, имя, отчество │ личность │ Подпись* │ нотариальном │
│ п/п │ │ (серия, номер, кем и │ │ заверении подписей │
│ │ │ когда выдан) │ │ лиц │
├─────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├─────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
└─────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴────────────────────┴────────────────────┘
