Действующий
Председатель:_____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии:_____________________________________________________
(должность (при наличии), фамилия, инициалы)
3. Характеристика организации (объекта, участка) и места аварии:
регистрационный номер объекта и дата его регистрации;
наличие договора страхования риска ответственности за причинение вреда при эксплуатации объекта;
проектные данные и соответствие проекту;
изменения проекта и их причины (при наличии);
заключение о состоянии объекта перед аварией;
режим работы объекта (оборудования) до аварии (утвержденный, фактический, проектный);
аналогичные аварии, происходившие на данном участке ранее (при наличии);
соблюдение лицензионных требований и условий;
соблюдение замечаний и рекомендаций заключений экспертизы, положения декларации промышленной безопасности (при наличии).
4. Сведения о квалификации руководителя организации, на объекте которой произошла авария, должностного лица, ответственного за осуществление производственного контроля на опасном производственном объекте (эксплуатационного контроля и контроля за показателями гидротехнического сооружения), инженерно-технических работников, профессиональная деятельность которых связана с эксплуатацией объекта, на котором произошла авария.
5. Обстоятельства аварии, допущенные нарушения требований законодательства:
обстоятельства аварии и сценарий их развития, информация о пострадавших, факторы, которые привели к аварийной ситуации, ее последствия.
технологические процессы и процесс труда, действия обслуживающего персонала и должностных лиц, а также последовательность развития событий во время аварийной ситуации.
6.1. Технические причины аварии.
6.2. Организационные причины аварии.
6.3. Прочие причины аварии.
7. Мероприятия по локализации и устранению причин аварии.
8. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения требований промышленной безопасности, безопасности гидротехнического сооружения.
9. Последствия от аварии:
повреждения технических устройств, зданий и сооружений, разрушения объектов инфраструктуры;
расходы на ликвидацию последствий аварии на момент расследования; прямые потери;
потери от простоя производства эксплуатирующей организации и третьих лиц.
Техническое расследование причин аварии проведено и акт составлен:
_________________________________________________________________________
Приложение: материалы расследования аварии на____________листах.
Подписи Председатель: __________________________________________________
(фамилия, инициалы, дата)
Члены комиссии:__________________________________________________
(фамилия, инициалы, дата)
Приложение N 4
к
Порядку проведения технического
расследования причин аварий
и случаев утраты взрывчатых
материалов промышленного назначения,
утвержденному приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 8 декабря 2020 г. N 503
(с изменениями от 14 апреля 2022 г.)
учета аварий, произошедших на опасных производственных объектах,аварий гидротехнических сооружений
______________________________________________________________________________________
(полное наименование организации, эксплуатирующей объект)
N п\п | Место аварии, название объекта, регистрационный номер и дата его регистрации | Дата и время аварии | Вид аварии | Краткое описание возникновения, развития, ликвидации аварии, причины, какие пункты действующих норм и правил промышленной безопасности, безопасности гидротехнических сооружений были нарушены | Наличие пострадавших | Экономический ущерб от аварии, тыс. руб. | Недоотпуск энергии, тыс. кВт-ч | Продолжительность простоя до пуска объекта в эксплуатацию, часов (суток) | Лица, ответственные за допущенную аварию, и принятые к ним меры воздействия | Мероприятия, предложенные комиссией по техническому расследованию причин аварии | Сведения о представлении информации в территориальный орган федерального органа исполнительной власти в области промышленной безопасности (безопасности гидротехнических сооружений) | Отметка о выполнении мероприятий |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| | | | | | | | | | | | |
Приложение N 5
к
Порядку проведения технического
расследования причин аварий
и случаев утраты взрывчатых
материалов промышленного назначения,
утвержденному приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 8 декабря 2020 г. N 503
(с изменениями от 14 апреля 2022 г.)
регистрации случаев утраты взрывчатых материалов промышленного назначения
в______________________________________________________________________________________
(полное наименование организации)
N п/п | Дата выявления случая утраты взрывчатых материалов | Вид утраты взрывчатых материалов (хищение, разбрасывание, потеря) | Место происшествия (объект, место работы) | Наименование и количество утраченных взрывчатых материалов (всего) | Дата происшествия и краткое описание обстоятельств утраты взрывчатых материалов | Выявленные комиссией организационные и технические причины утраты взрывчатых материалов, мероприятия по предупреждению | Наименование и количество возвращенных взрывчатых материалов при расследовании (всего) | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| | | | | | | | |