Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 октября 2020 г....

"Готов к труду и обороне" (ГТО)"

Реестровый номер заключения __________________________

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество (при наличии) __________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Реестровый номер лица (физкультурника, спортсмена) ______________________

Дата выдачи, название выдавшего органа __________________________________

Название мероприятия ____________________________________________________

Вид спорта (при наличии) ________________________________________________

Спортивная дисциплина (при наличии) _____________________________________

Этап спортивной подготовки (при наличии) ________________________________

По результатам медицинского осмотра, углубленного медицинского

обследования

ДОПУЩЕН

комиссией (вычеркнуть лишнее)

- к тренировочным мероприятиям

- к участию в спортивных соревнованиях

- к участию в физкультурных мероприятиях

- к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО

Ограничения, в том числе физических нагрузок, сроки ограничений: (ДА/НЕТ)

Описать: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи медицинского заключения _____________________________________

Медицинское заключение действительно до (указать дату) __________________

Ответственное лицо медицинской организации __________/__________________/

Подпись Фамилия, инициалы

Печать медицинской организации

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23 октября 2020 г. N 1144н

(форма)

Название медицинской организации, штамп

Телефон, электронная почта

Медицинское заключение о допуске спортсменов спортивной команды

к участию в спортивном мероприятии

Реестровый номер заключения __________________________

Название спортивной команды _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Спортивная организация __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вид спорта/спортивная дисциплина ________________________________________

_________________________________________________________________________

Количество спортсменов ____________________

N п/п	Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества)	Дата рождения	Реестровый номер спортсмена	Реестровый номер индивидуального медицинского заключения	допущен / не допущен

Дата выдачи медицинского заключения _____________________________________

Ответственное лицо медицинской организации __________/__________________/

Подпись Фамилия, инициалы

Форма поиска