─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Причина нетрудоспособности: заболевание; травма; отравление и иное

состояние, связанное с временной потерей трудоспособности, в том числе

заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного,

наркотического или иного токсического опьянения; долечивание в

санаторно-курортной организации непосредственно после лечения в

стационарных условиях; уход за больным членом семьи; карантин;

протезирование в стационарных условиях; усыновление (удочерение) ребенка;

беременность и роды:

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

(по уходу за больным членом семьи, при карантине указываются фамилия,

имя, отчество (при наличии), возраст больного, родственные связи по

отношению к сотруднику; при долечивании в санаторно-курортной организации

непосредственно после лечения в стационарных условиях - даты начала и

окончания срока путевки, ее номер, местонахождение санаторно-курортной

организации)

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Находился на лечении в амбулаторных (стационарных) условиях (нужное

подчеркнуть) с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.

(число) (месяц (прописью) (число) (месяц (прописью)

Отметка о нарушении режима: . .20 г. _______________________________

________________ Подпись врача (фельдшера, зубного врача) _______________

Заключение врачебной комиссии: __________________________________________

(дата (цифрами число, месяц, год) и номер

протокола заседания врачебной комиссии)

ПЕРИОД ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ ВЫПОЛНЕНИЯ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ
С какого числа (цифрами число, месяц)	По какое число включительно (прописью число, месяц)	Специальность, фамилия и инициалы врача (фельдшера, зубного врача)	Подпись врача (фельдшера, зубного врача)
с	по
с	по

ПРИСТУПИТЬ К ВЫПОЛНЕНИЮ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ: с "__" __________ 20__ г.

(число) (месяц(прописью)

Выдан новый листок (продолжение) N __________

Лечащий врач

(фельдшер, зубной врач) ______________________________ __________________

(должность, фамилия, инициалы) (подпись и личная

печать врача,

(подпись фельдшера,

зубного врача)

Председатель врачебной комиссии _________________________ _______________

(фамилия и инициалы) (подпись)

К исполнению служебных обязанностей приступить с "__" ___________ 20__ г.

(число) (месяц (прописью)

Начальник подразделения ______________________________ ________________

(фамилия и инициалы) (подпись)

"__" _________ 20__ г.

Порядок выдачи листка освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности сотруднику органов принудительного исполнения Российской Федерации

I. Общие положения

1. Порядок выдачи листка освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности сотруднику органов принудительного исполнения Российской Федерации (далее - Порядок) регламентирует процедуру выдачи листка освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности сотруднику органов принудительного исполнения Российской Федерации (далее - сотрудник) медицинской организацией, осуществляющей медицинское обеспечение сотрудника, а при отсутствии такой медицинской организации по месту службы, месту жительства или иному месту нахождения сотрудника - иной медицинской организацией государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинская организация).

2. Выдача листков освобождения от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности (далее - листок нетрудоспособности) сотрудников осуществляется медицинскими организациями, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности ¹.

3. Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных медицинских организаций, в том числе:

- лечащие врачи медицинской организации;