Действующий
Возраст детей | Нуждались в дополнительных консультациях и (или) исследованиях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) | Прошли дополнительные консультации и (или) исследования в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) (из графы 2) | Нуждались в дополнительных консультациях и (или) исследованиях в стационарных условиях (человек) | Прошли дополнительные консультации и (или) исследования в стационарных условиях (человек) (из графы 4) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||
от 0 до 4 лет включительно | ||||
от 0 до 14 лет включительно | ||||
от 5 до 9 лет включительно | ||||
от 10 до 14 лет включительно | ||||
от 15 до 17 лет включительно |
Возраст детей | Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара(человек) | Рекомендовано лечение в стационарных условиях (человек) | Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) | Рекомендована медицинская реабилитация в стационарных условиях (человек) | Рекомендовано санаторно-курортное лечение (человек) | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||||||
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | |||||||||||
от 0 до 4 лет включительно | |||||||||||
от 0 до 14 лет включительно | |||||||||||
от 5 до 9 лет включительно | |||||||||||
от 10 до 14 лет включительно | |||||||||||
от 15 до 17 лет включительно |
Возраст | Число прошедших профилактические осмотры в отчетном периоде (человек) | Нормальное физическое развитие (человек) (из графы 2) | Нарушения физического развития (человек) (из графы 2) | |||
дефицит массы тела | избыток массы тела | низкий рост | высокий рост | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | ||||||
от 0 до 4 лет включительно | ||||||
в том числе мальчиков | ||||||
от 0 до 14 лет включительно | ||||||
в том числе мальчиков | ||||||
от 5 до 9 лет включительно | ||||||
в том числе мальчиков | ||||||
от 10 до 14 лет включительно | ||||||
в том числе мальчиков | ||||||
от 15 до 17 лет включительно | ||||||
в том числе мальчиков |
Наименование показателя | Число прошедших профилактические осмотры в отчетном периоде (человек) | Медицинская группа для занятий физической культурой | |||||||||
По результатам ранее проведенных медицинских осмотров (человек) | По результатам профилактических осмотров в данном отчетном периоде (человек) | ||||||||||
I | II | III | IV | не допущен | I | II | III | IV | не допущен | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | |||||||||||
от 0 до 4 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков | |||||||||||
от 0 до 14 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков | |||||||||||
от 5 до 9 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков | |||||||||||
от 10 до 14 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков | |||||||||||
от 15 до 17 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков |
Наименование показателя | Число прошедших профилактические осмотры в отчетном периоде (человек) | Группы здоровья | |||||||||
По результатам ранее проведенных медицинских осмотров (человек) | По результатам профилактических осмотров в данном отчетном периоде (человек) | ||||||||||
I | II | III | IV | V | I | II | III | IV | V | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: | |||||||||||
от 0 до 4 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков | |||||||||||
от 0 до 14 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков | |||||||||||
от 5 до 9 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков | |||||||||||
от 10 до 14 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков | |||||||||||
от 15 до 17 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков |
Должностное лицо, ответственное _________________________ ___________________ _______________________
форма N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего".
* Источником информации для заполнения формы служит учетная к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 августа 2017 г. N 514н
Порядок
заполнения и сроки представления формы статистической отчетности N 030-ПО/о-17 "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних"
Форма статистической отчетности N 030-ПО/о-17 "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних" (далее - Форма) составляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (далее - медицинские организации), по результатам проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с Порядком проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденным настоящим приказом (далее - Порядок).
1.
строке "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних за 20__ год" указывается наименование органа власти.
4.1. В
графах 1.1, 1.1.1 - 1.1.5 указывается число несовершеннолетних, подлежащих профилактическим осмотрам в отчетном периоде (за исключением несовершеннолетних, подлежащих профилактическим осмотрам в возрасте до 1 года, в 1 год 3 мес. и в 1 год 6 мес.) в соответствии с пунктом 13 Порядка.
5. В
форме N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", утвержденной настоящим приказом, и в медицинской документации несовершеннолетнего (истории развития ребенка).
6. В Форму включаются сведения, содержащиеся в учетной