____________________________________________________

полномочия учредителя (учреждения))

________________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"___" _________________ 20__ г.

Сведения

об операциях с целевыми субсидиями, предоставленными

муниципальному учреждению на 20___ г.

                                                            ┌─────────────┐
                                                            │    КОДЫ     │
                                                            ├─────────────┤
                                              Форма по ОКУД │   0501016   │
                                                            ├─────────────┤
                          "___" ___________ 20 _ г.    Дата │             │
                                                            ├─────────────┤
Муниципальное учреждение __________________________ по ОКПО │             │
                                                            ├─────────────┤
                                   ┌───────┐           Дата │             │
                           ИНН/КПП │       │  представления │             │
                                   └───────┘     предыдущих │             │

┌─────────────┐

Сведений │ │

├─────────────┤

Наименование бюджета _____________________________ по ОКТМО │ │

├─────────────┤

Наименование органа, │ │

осуществляющего функции │ │

и полномочия учредителя _______________________ Глава по БК │ │

├─────────────┤

Наименование органа, │ │

осуществляющего ведение │ │

лицевого счета _______________________ по ОКПО │ │

├─────────────┤

Единица измерения: руб. (с точностью до второго по ОКЕИ │ │

десятичного знака) │ │

├─────────────┤

_________________________________ по ОКВ │ │

(наименование иностранной валюты) │ │

└─────────────┘

                                                        ┌─────────────────┐
                         Остаток средств на начало года │                 │
                                                        └─────────────────┘

┌─────────────────┐

Наименование субсидии	Код субсидии	Код бюджетной классификации Российской Федерации	Код объекта ФАИП	Разрешенный к использованию остаток субсидии прошлых лет на начало 20__ г.		Суммы возврата дебиторской задолженности прошлых лет		Планируемые
				код	сумма	код	сумма	поступления	выплаты
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Всего						X

                                                                                                              ┌───────┐
                                                                                               Номер страницы │       │
                                                                                                              ├───────┤
                                                                                                Всего страниц │       │
                                                                                                              └───────┘

┌───────┐

Руководитель ____________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

│ ОТМЕТКА ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО │

Руководитель ВЕДЕНИЕ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА, О ПРИНЯТИИ НАСТОЯЩИХ СВЕДЕНИЙ

финансово-экономической службы │ │

____________ _______________________ Ответственный

(подпись) (расшифровка подписи) │исполнитель ___________ _________ ____________ _________ │

(должность) (подпись) (расшифровка (телефон)

│ подписи) │

Ответственный "___" ______________ 20 __ г.

исполнитель ___________ _________ ____________ ____________│ │

(должность) (подпись) (расшифровка (телефон)

подписи)

"___" ______________ 20 __ г.