(личная подпись) (фамилия, инициалы)

_________________________ _____________________

(личная подпись) (фамилия, инициалы)

_________________________ _____________________

(личная подпись) (фамилия, инициалы)

А.2 Форма А.2 - Форма личной карточки прохождения обучения безопасности труда

_________________________________________________________________________

(организация, в которой работает обучающийся)

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА

ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА

1. Фамилия, имя, отчество_______________________________________________

2. Год рождения_________________________________________________________

3. Профессия, специальность_____________________________________________

4. Место работы_________________________________________________________

6. Дата поступления на место работы_____________________________________

7. Вводный инструктаж провел____________________________________________

(фамилия, инициалы, должность)

_________________________________________________________________________

(личная подпись, дата)

______________________________________

(личная подпись инструктируемого, дата)

8. Отметки о прохождении инструктажа:

Дата инструктажа	Место работы	Профессия, должность инструктируемого	Вид инструктажа: первичный, на рабочем месте, повторный, внеплановый	Причина проведения внепланового инструктажа	Фамилия, инициалы, должность инструктирующего, допускающего	Подпись		Стажировка на рабочем месте
						Инструктирующего	Инструктируемого	Количество смен (с____по___)	Стажировку прошел (подпись рабочего)	Знания проверил, допуск к работе произвел (подпись, дата)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Последующие страницы

9. Сведения о прохождении обучения охране труда

Прошел обучение по специальности или виду работ	Количество часов	N протокола экзаменационной комиссии, дата	Председатель комиссии, (подпись)
1	2	3	4

10. Сведения о периодической проверке знаний

Дата	В объеме каких инструкций или разделов правил безопасности труда	N протокола экзаменационной комиссии	Подпись
			Проверяемого	Председателя комиссии
1	2	3	4	5

А.3 Форма А.3 - Форма удостоверения о проверке знаний требований охраны труда

Лицевая сторона		Оборотная сторона
Наименование организации, выдавшей удостоверение_________________________	УДОСТОВЕРЕНИЕ XY Y N Х-Х-Х(1)Выдано___________________________________________ (фамилия, имя, отчество)в том, что он (она) прошел(а) проверку знаниятребований охраны труда по итогам обученияпо охране труда продолжительностью_________________ час.Место работы____________________________________________________________________________________________Должность_______________________________________________________________________________________________Протокол заседания комиссии по проверкезнания требований охраны трудаот "______" _________ 20________ года N____________Действительно до "________" __________ 20______ годаПредседатель комиссии_____________ /______________ / (фамилия, инициалы) (личная подпись) М. П. "____"_______________ 20___________ года
УДОСТОВЕРЕНИЕо проверке знаниятребований охраны труда

_____________________________

(1) Удостоверение имеет нумерацию, состоящую из серии (три группы знаков) и номера (три группы знаков).

Серия состоит из: первая группа - двухбуквенное краткое наименование страны по ГОСТ 7.67-2003 латинскими буквами; вторая группа - один символ: 0 - для организаторов обучения, 1 - для обучающих организаций; третья группа - ИНН организации, выдавшей удостоверение, в национальной системе идентификации.

Номер удостоверения состоит из: первая группа - две последние цифры года выдачи удостоверения; вторая группа - номер протокола проверки знания требований охраны труда; третья группа - номер проверяемого в протоколе проверки знания требований охраны труда.

А.4 Форма А.4 - Форма журнала регистрации вводного инструктажа

Обложка

_____________________________

(наименование организации)

ЖУРНАЛ

регистрации вводного инструктажа

Начат____________ 20______ г.

Окончен_______________ 20________ г.

Последующие страницы

Дата	Фамилия, имя, отчество инструктируемого	Год рождения	Профессия, должность инструктируемого	Наименование производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый	Фамилия, инициалы, должность инструктора	Подпись
						Инструктора	Инструктируемого
1	2	3	4	5	6	7	8

А.5 Форма А.5 - Форма журнала регистрации инструктажа на рабочем месте

Обложка

_____________________________

(наименование организации)

ЖУРНАЛ

регистрации инструктажа на рабочем месте