Действующий
от "___" _________ 19 __ г. N _____
присвоена квалификация _________________________________________________
М.П. _________________________________________________
(подпись начальника школы, курсов)
3. С "___" _________ 19 __ г. по "___" _________ 19 __ г.
окончил курсы __________________________________________________________
со следующими оценками успеваемости:
а) _____________________________________________ "_____________________"
б) _____________________________________________ "_____________________"
в) _____________________________________________ "_____________________"
г) _____________________________________________ "_____________________"
д) _____________________________________________ "_____________________"
Выполнил норму практических погружений ______ часов пребывания под водой
(спусков) на глубинах до _________ м.
На основании протокола водолазной квалификационной комиссии ____________
________________________________________________________________________
от "___" _________ 19 __ г. N _____
приказом начальника ____________________________________________________
(наименование школы, курсов)
от "___" _________ 19 __ г. N _____
присвоена квалификация _________________________________________________
М.П. Начальник _________________________________________________
(наименование школы, курсов)
_________________________________________________
Примечание. Текст должен быть повторен в книжке 2 раза.
Установленная глубина погружения
Год | Глубина в метрах (прописью) | Подпись председателя ВКК |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
Примечание. Текст должен быть повторен в книжке 3 раза.
Прохождение водолазной службы
N п/п | Наименование организации, должность | Дата |
зачисления | увольнения или перевода |
| | | |
Примечание. Текст должен быть повторен в книжке 3 раза.
Время пребывания под водой, подтвержденное документами к моменту выдачи
Год | Время пребывания под водой, часы | Наименование, номер и дата документа |
| | |
Всего подтвержденного времени пребывания под водой по 19___ г.
включительно часов ____________________________________________
________________________________________________________________________
Начальник (руководитель) ____________________________________________
(наименование предприятия, организации)
М.П. ____________________________________________
Главный (старший) бухгалтер ____________________________________________
Примечание. Текст должен быть повторен в книжке 3 раза.
Учет времени пребывания под водой за 19___ г.
