Действующий
б) _____________________________________________ "_____________________"
в) _____________________________________________ "_____________________"
г) _____________________________________________ "_____________________"
д) _____________________________________________ "_____________________"
е) _____________________________________________ "_____________________"
Выполнил норму практических погружений _______ часов
пребывания под водой (спусков) на глубинах до _______ м.
На основании протокола водолазной квалификационной комиссии ____________
________________________________________________________________________
от "___" _________ 19 __ г. N _____
приказом начальника _________________________________________________
(наименование школы, курсов)
от "___" _________ 19 __ г. N _____
присвоена квалификация _________________________________________________
М.П. _________________________________________________
(подпись начальника школы, курсов)
3. С "___" _________ 19 __ г. по "___" _________ 19 __ г.
окончил курсы __________________________________________________________
со следующими оценками успеваемости:
а) _____________________________________________ "_____________________"
б) _____________________________________________ "_____________________"
в) _____________________________________________ "_____________________"
г) _____________________________________________ "_____________________"
д) _____________________________________________ "_____________________"
Выполнил норму практических погружений ______ часов пребывания под водой
(спусков) на глубинах до _________ м.
На основании протокола водолазной квалификационной комиссии ____________
________________________________________________________________________
от "___" _________ 19 __ г. N _____
приказом начальника ____________________________________________________
(наименование школы, курсов)
от "___" _________ 19 __ г. N _____
присвоена квалификация _________________________________________________
М.П. Начальник _________________________________________________
(наименование школы, курсов)
_________________________________________________
Примечание. Текст должен быть повторен в книжке 2 раза.
Установленная глубина погружения
Год | Глубина в метрах (прописью) | Подпись председателя ВКК |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
| 19___ г. | | |
Примечание. Текст должен быть повторен в книжке 3 раза.
Прохождение водолазной службы
N п/п | Наименование организации, должность | Дата |
зачисления | увольнения или перевода |
| | | |
Примечание. Текст должен быть повторен в книжке 3 раза.
Время пребывания под водой, подтвержденное документами к моменту выдачи
