*(18) Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 19, ст. 2060; 2010, N 27, ст. 3410; N 31, ст. 4196; 2013, N 19, ст. 2307; N 27 ст. 3474; 2014, N 48, ст. 6638; 2015, N 45, ст. 6206.

*(19) Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31 (ч. I), ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52 (ч. I), ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407; N 31, ст. 4173, 4196; N 49, ст. 6409; N 52 (ч. I), ст. 6974; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30 (ч. 1), ст. 4038; N 51, ст. 6683; 2014, N 23, ст. 2927; N 30 (ч. I), ст. 4243.

*(20) Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение".

Главное управление

или

___________________________________

(наименование санаторно-

курортной организации)

от_________________________________

(воинское звание (пенсионер

Министерства обороны),

__________________________________,

фамилия, имя, отчество (при наличии))

проживающего по адресу:____________

________________________________________________________________________,

паспортные данные:_________________

_________________________________________________________________________

дата рождения:____________________,

контактный телефон:_______________.

Заявление

Прошу Вас предоставить мне__________________________________________

_________________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии))

моей жене (мужу), сыну, дочери, в т.ч. лицу, находящемуся на иждивении

военнослужащего (необходимое подчеркнуть)________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

(имя и год рождения ребенка)

путевку в санаторий (дом отдыха, базу отдыха)____________________________

_________________________________________________________________________

(наименование, желаемый профиль санатория (курорта), сезон лечения или

отдыха (зима, весна, лето, осень), срок путевки)

Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на

иждивении) в текущем году не пользовались санаторно-курортным лечением и

оздоровительным отдыхом в

Оборотная сторона заявления

санаториях, домах отдыха, базах отдыха, центрах активного отдыха Министерства обороны, в том числе не выезжали за границу на отдых и лечение по взаимному обмену и не совершали туристических поездок через туристическую организацию, уполномоченную Министерством обороны, по льготной оплате стоимости.

Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) согласны на обработку и использование уполномоченным органом Министерства обороны Российской Федерации представленных персональных данных в целях принятия решения о предоставлении мне и членам моей семьи путевки (путевок).

___________________________________________________________

(подпись заявителя, фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________________________________________________________

(подписи совершеннолетних членов семьи, фамилия,

имя, отчество (при наличии))

"___"____________20___г.

Главное управление

Уведомление
о предоставлений путевки в санаторно-курортную организацию Министерства обороны Российской Федерации