Действующий
│┌─┐ │
││ │ (другие виды изменений) │
│└─┘ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Основания для изменения заявителя(заявителей): (указать какие) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Новый(е) заявитель(и) (Указывается полное наименование юридического│
│лица, полный адрес места нахождения юридического лица (согласно│
│учредительному документу) или Ф. И. О. гражданина и полный адрес места│
│жительства гражданина, название страны) │
│┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
││ │ ОГРН: │ │ ОГРНИП: │ │ ИНН: │ │ КПП │
│└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ │
│┌─┐ │
││ │ КОД страны: │
│└─┘ │
│Телефон(ы) (с кодом страны) Телефакс(ы) (с кодом страны) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│┌─┐ │
││ │ Уплачена пошлина по п. 2.32 приложения к Положению о пошлинах. │
│└─┘ │
│Сведения о плательщике (указывается Ф. И. О. или наименование │
│Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем │
│Для российского юридического лица: Для иностранного юридического лица│
│ИНН: КИО (если имеется): │
│КПП: КПП (если имеется): │
│Для российского физического лица: Для иностранного физического лица:│
│ИНН: Серия, номер и вид документа, │
│СНИЛС: удостоверяющего личность │
│Серия, номер и вид документа, плательщика: │
│удостоверяющего личность │
├───────────────────────────────────────────────────┬─────────┬─────────┤
│Приложение(я) к заявлению: │Количест-│Количест-│
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий уплату пошлины │ │ │
│└─┘ │ │ │
│представляется по инициативе заявителя) │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ листы для продолжения │ │ │
│└─┘ │ │ │
