Действующий
реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление дубликата или копии лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины;
форма получения дубликата или копии лицензии, контактный телефон, факс лицензиата (в случае, если имеется), адрес электронной почты лицензиата (в случае, если имеется).
В случае порчи лицензии к заявлению о предоставлении дубликата лицензии прилагается испорченный бланк лицензии.
Документы представляются на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.
заявление о прекращении медицинской деятельности (приложение N 6 к настоящему Административному регламенту), в котором указываются:
полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица;
адрес его места нахождения, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности и перечень работ (услуг), которые лицензиат намерен прекратить;
данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществляющего государственную регистрацию;
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности и перечень работ, которые лицензиат намерен прекратить;
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя;
данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения органа, осуществляющего государственную регистрацию;
идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе.
Документы представляются на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.
уведомление об устранении грубого нарушения лицензионных требований, повлекших за собой назначение административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата, в котором указываются:
полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица;
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя;