┌──────────┐
  Грузоотправитель      │          │ _________________________________________________________________________________________________________________
                       └──────────┘                                              (полное наименование, почтовый адрес)

┌──────────┐

(код ОКПО)

            ┌──────────┐ ┌──────────┐
  Плательщик │          │ │          │ _______________________________________________________________________________________________________________
            └──────────┘ └──────────┘                                            (полное наименование, почтовый адрес)

┌──────────┐ ┌──────────┐

(код плательщика) (код ОКПО)

            ┌──────────┐
  Экспедитор │          │ ____________________________________________________________________________________________________________________________
            └──────────┘                                                          (полное наименование, почтовый адрес)

┌──────────┐

(код ОКПО)

N договора ___________________________ Подача вагонов, контейнеров _________________________________ Принадлежность ________________________________

N п/п	Дата		Код и точное наименование груза			Вид отправки	Назначение						Количество тонн		Род вагонов, типоразмер контейнеров						Примечание
							Железнодорожной станции назначения, пограничных передаточных железнодорожных станций, железнодорожных станций передачи и другое		Коды
									Коды железнодорожной станции назначения, погран. передаточные железнодорожные		Страны назначения				Кол-во		Код		Наименование
1	2		3			4	5		6		7		8		9		10		11		12
Итого:

┌──────────────────┐
 │                  │      "За достоверность сведений, внесенных в заявку, несу ответственность"
 │      Место       │      Представитель грузоотправителя ____________________________________ ________________ ________________________
│       для        │                                              (должность)                      (подпись)            (Ф.И.О.)
│      печати      │
 │                  │      Дата "__" _______________ 20__ г.
│                  │
└──────────────────┘

┌──────────────────┐

"Отметка о согласовании заявки перевозчиком" ____________________________________________________

"Отметка о согласовании заявки владельцем инфраструктуры"

Порядок
заполнения заявки на перевозку грузов

При составлении заявок на перевозку грузов грузоотправителем, организацией, осуществляющей перевалку грузов с водного транспорта на железнодорожный транспорт, заполняются графы формы заявки без помарок машинописным, в том числе компьютерным способом в следующем порядке:

в строке "Перевозчик" указывается наименование перевозчика, его код согласно Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО);

в строке "На срок с ____ по ____" указывается срок действия заявки (дата, месяц, год начала срока, дата, месяц, год окончания указанного срока). При определении срока действия заявки учитывается установленный Уставом максимальный срок действия заявки. При этом дата первой погрузки должна совпадать с началом, а дата последней погрузки с окончанием срока действия заявки;

в строке "Признак отправки" в зависимости от признака отправки указывается: ВО - для отправок вагонами, КО - для отправок контейнерами, МО - для мелких отправок;

в строке "Станция отправления" указывается код, полное наименование станции и инфраструктуры отправления в соответствии с тарифным руководством;

в строке "Железнодорожный путь необщего пользования" (заполняется в случае, если погрузка будет производиться на железнодорожных путях необщего пользования) указывается наименование владельца железнодорожного пути необщего пользования, его почтовый адрес и код ОКПО. В графе "Отметка о согласовании владельца пути необщего пользования" проставляется отметка о согласовании заявки владельцем железнодорожного пути необщего пользования, заверенная его печатью, применяемой при финансовых операциях;

в строке "Номенклатурная группа" указывается код груза и его наименование по номенклатурной группе в соответствии с тарифным руководством;

При перевозке груза на своих осях указывается номенклатурная группа "Остальные и сборные грузы";

в строке "Вид сообщения" указывается наименование одного из видов сообщений, предусмотренных в пункте 3 настоящих Правил;

в строке "Грузоотправитель" указываются полное наименование, почтовый адрес и код ОКПО (для резидентов Российской Федерации) грузоотправителя. При перевозках грузов в прямом смешанном водно-железнодорожном сообщении в данной строке указывается полное наименование, почтовый адрес и код ОКПО (для резидентов Российской Федерации) организации, осуществляющей перевалку грузов;

в строке "Плательщик" указывается код, присвоенный перевозчиком организации, оплачивающей перевозку по территории Российской Федерации, ее полное наименование, почтовый адрес и код ОКПО;

в строке "Экспедитор" указываются полные наименования, почтовый адрес и коды ОКПО (для резидентов Российской Федерации) организаций, осуществляющих экспедирование грузов при перевозках транзитом по территории иностранных государств, и наименование транзитной железной дороги;

в строке "N договора об организации перевозок" (заполняется грузоотправителями, имеющими такой договор с перевозчиком) указывается номер договора об организации перевозок грузов;

в строке "Подача вагонов, контейнеров" указывается график предъявления груза к перевозке грузоотправителем, организацией, осуществляющей перевалку грузов, и выполнения заявки на перевозку грузов перевозчиком (ежедневно, по рабочим дням, по четным, по нечетным числам). В этом случае графа "Дата" не заполняется;

в строке "Принадлежность" указывается признак принадлежности вагона, контейнера:

в случае, если вагоны, контейнеры принадлежат перевозчику, которому подается заявка, - "П";

в случае, если вагоны, контейнеры принадлежат на праве собственности или иных законных основаниях грузоотправителю, грузополучателю или иным лицам (за исключением перевозчика, которому подается заявка), - "С";

в случае, если вагоны, контейнеры арендованы у перевозчика, которому представляется заявка, - "А".

Признак принадлежности вагона, контейнера "С", "А" указывается соответственно для собственных или арендованных вагонов, контейнеров независимо от того, является ли грузоотправитель, организация, осуществляющая перевалку грузов, собственником или арендатором заявляемых вагонов, контейнеров.

В графе 1 "N п/п" указывается порядковый номер планируемой перевозки в заявке.

В графе 2 "Дата" указывается, дата погрузки, при отсутствии заполненной строки о подаче вагонов, контейнеров.

В графе 3 "Код и точное наименование груза" указывается код груза и его точное наименование в соответствии с тарифным руководством. Если точное наименование груза не помещается на одной строке, его можно переносить в пределах графы 3 на следующие строки.

При заявлении на одну дату перевозок грузов разных точных наименований или грузов одного точного наименования разными видами отправок сведения о них указываются в отдельных строках.

При перевозке грузов в составе поездного формирования, не принадлежащего перевозчику, в графе "Код и точное наименование груза" точное наименование груза в соответствии с тарифным руководством дополняется словами "поездным формированием, не принадлежащим перевозчику".

В графе 4 "Вид отправки" указывается сокращенное наименование вида отправки, которой будет перевозиться груз ("ВО" - повагонная, "МО" - маршрутная, "ГО" - групповая).

В графе 5 "Наименования железнодорожной станции, инфраструктуры, страны назначения, передаточной железнодорожной станции, грузополучателя и другое" в зависимости от вида сообщения указываются:

при перевозке груза в прямом железнодорожном сообщении - наименования станции и инфраструктуры назначения;

при перевозках по инфраструктурам узкой и широкой колеи указываются наименования станции и инфраструктуры перегрузки груза из вагонов одной в вагоны другой колеи;

при перевозке груза в прямом и непрямом международном сообщениях через пограничные передаточные станции - наименования станции назначения, страны назначения груза и его получателя, а также пограничных передаточных станций по всему пути следования по территории государств - участников СНГ, Латвийской Республики, Литовской Республики и Эстонской Республики. В случае, если станцией назначения является припортовая станция государств - участников СНГ, Латвийской Республики, Литовской Республики и Эстонской Республики, то указывается грузополучатель в порту и организация, осуществляющая перевалку грузов с железнодорожного транспорта на водный;

при перевозке груза в непрямом международном сообщении через российские порты - наименование станции передачи на водный транспорт, наименование грузополучателя в порту и организации, осуществляющей перевалку грузов с железнодорожного транспорта на водный, а также наименование страны назначения дальнейшего следования груза;

при перевозке груза в прямом и непрямом смешанном железнодорожно-водном сообщении - наименование станции передачи на водный вид транспорта, наименование пункта назначения дальнейшего следования груза и организации, осуществляющей перевалку грузов с железнодорожного транспорта на водный. Если конечным пунктом назначения является станция, то сведения указываются по каждой станции передачи (с железнодорожного на водный и с водного на железнодорожный транспорт), а также наименование организации, осуществляющей перевалку грузов с железнодорожного транспорта на водный;

при перевозке груза в прямом смешанном водно-железнодорожном сообщении - наименование станции назначения.

При перевозке груза в контейнерах, принадлежащих перевозчику, в прямом и непрямом международном, а также в прямом и непрямом смешанном железнодорожно-водном сообщениях, в графе 5, кроме того, указывается наименование организации, под ответственность которой будут предоставляться грузоотправителю контейнеры для перевозки, ее почтовый адрес и код ОКПО (для резидентов Российской Федерации). В данной графе также указывается независимо от вида сообщения наименование грузополучателя, его почтовый адрес и код ОКПО (для резидентов Российской Федерации).