17. Таксол 100 мг концентрат для инфуз. р-ра фл.

18. Томудекс лиоф. пор. д/инф. р-ра фл. 2 мг

19. Герцептин 440 мг

20. Мабтера 10 и 500 мг концентрат для приготовления инъекционного раствора

21. Авастин 100 и 400 мг концентрат для приготовления инъекционного раствора

22. Элоксатин 50 мг порошок для приготовления инъекционного раствора

Перечень
кабинетов, отделений амбулаторной химиотерапии и врачей-химиотерапевтов, ответственных за проведение химиотерапии в административных округах

┌─────────┬────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│ЦАО      │Дневной стационар ОКД N 1                   │Смирнова О.Д.   │
│         ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│         │Отделение     амбулаторной      химиотерапии│Валкин Д.Л.     │
│         │поликлиники N 20                            │                │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│САО      │Кабинет амбулаторной химиотерапии ОД N 2    │Беляков Ю.Я.    │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ВАО      │Дневной  стационар  и  кабинет  амбулаторной│Молчанов А.В.   │
│         │химиотерапии ОД N 3                         │                │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ЗАО      │Кабинет амбулаторной химиотерапии:          │                │
│         ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│         │поликлиника N 8                             │Шрамко А.Ф.     │
│         ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│         │поликлиника N 58                            │Когония Л.М.    │
│         ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│         │поликлиника N 70                            │Стражев С.В.    │
│         ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│         │поликлиника N 195                           │Анциферов Т.А.  │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ЮВАО     │Кабинет амбулаторной химиотерапии           │                │
│         ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│         │поликлиника N 24                            │Виноградова О.С.│
│         ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│         │поликлиника N 227                           │Трофимова А.А.  │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ЮЗАО     │Кабинет амбулаторной химиотерапии:          │                │
│         ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│         │поликлиника N 150                           │Шутаков М.Ю.    │
│         ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│         │поликлиника N 205                           │Потапов С.Л.    │
│         ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│         │поликлиника N 84                            │Гришина И.М.    │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│ЮАО      │Кабинет амбулаторной химиотерапии ОД N 4    │Задея В.Н.      │
│         ├────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│         │Поликлиника N 170                           │Короткова С.В.  │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│СВАО     │Кабинет амбулаторной химиотерапии:          │Ершова Е.Г.     │
│         │поликлиника N 218                           │                │
├─────────┼────────────────────────────────────────────┼────────────────┤
│Зеленог- │Кабинет амбулаторной химиотерапии:          │Тювинова Е.В.   │
│рад      │поликлиника N 152                           │                │
└─────────┴────────────────────────────────────────────┴────────────────┘

┌─────────┬────────────────────────────────────────────┬────────────────┐

Наименование ЛПУ, кабинета или отделения амбулаторной химиотерапии

Журнал N 1
Регистрации поступления и расхода противоопухолевых препаратов и средств поддерживающей терапии кабинета (отделения) амбулаторной химиотерапии

Наименование средств _________________________________

Единица измерения ____________________________________

┌───┬──────────┬────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐
│ N │   Дата   │                 Приход                 │                 Расход                  │
│п/п│поступле- ├────────┬───────┬───────┬───────────────┼──────┬──────┬───────────┬───────────────┤
│   │   ния    │ Откуда │Кол-во │Номер, │ ФИО, подпись  │Кол-во│Номер,│    ФИО    │ ФИО, подпись  │
│   │препарата │получено│препа- │ серия │  получившего  │препа-│серия │ больного  │    врача,     │
│   │          │        │ рата  │       │     врача     │ рата │      │           │осуществляющего│
│   │          │        │       │       │               │      │      │           │ химиотерапию  │
├───┼──────────┼────────┼───────┼───────┼───────────────┼──────┼──────┼───────────┼───────────────┤
│ 1 │    2     │   3    │   4   │   5   │       6       │  7   │  8   │     9     │      10       │
└───┴──────────┴────────┴───────┴───────┴───────────────┴──────┴──────┴───────────┴───────────────┘

┌───┬──────────┬────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐

Акт
уничтожения использованных флаконов, шприц-тюбиков противоопухолевых препаратов и средств для поддерживающей терапии

Комиссия в составе:

- заместитель главного врача по медицинской части;

- врач химиотерапевт;

- представитель управления фармации

- представитель ГУП города Москвы "Столичные аптеки"

Число, месяц, год произвела уничтожение за период с ___________ по

____________

Использованных флаконов, шприц-тюбиков противоопухолевых препаратов

и средств для поддерживающей терапии в количестве (прописью) с указанием

серии лекарственных препаратов __________ штук от _____________

количества больных, которым были применены препараты (указать Ф.И.О. и NN

амбулаторных карт).

Подписи членов комиссии.

Акт
списания использованных вторичных упаковок противоопухолевых лекарственных препаратов

"___" ___________ 200__ г.

Комиссия в составе:

____________________________________________________________________