Действующий
Приложение 1
к Федеральному закону
"О добровольном декларировании
физическими лицами активов и
счетов (вкладов) в банках и
о внесении изменений
в отдельные законодательные акты
Российской Федерации"
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Наименование налогового органа, в который представляется декларация)
Фамилия _____________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________
Отчество
(2) _____________________________________________________________
ИНН
(3) _____________________________________________________________
Данная декларация составлена на ____ страницах с приложением документов и
(или) их копий на ____ листах
Достоверность сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю:
Подпись _________________________________________ Дата ____.____.________
Сведения о представлении декларации (заполняется работником налогового
Настоящая декларация представлена на ________ страницах с приложением
документов или их копий на _____ листах
Дата представления декларации _____._____._____
Зарегистрирована за N _________________
______________________________________________ _______________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
______________________________
(1) Дополнительные сведения о физическом лице (декларанте)
(2) Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам
(3) Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ,
подтверждающий присвоение ИНН (свидетельство о постановке на учет в
налоговом органе, отметку в паспорте гражданина Российской Федерации), и
использующих ИНН наряду с персональными данными.
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
1. Сведения о декларанте - физическом лице
Дата рождения ______.______.______
Место рождения __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Гражданство ┌─┐ 1 - гражданин Российской Федерации
│ │ 2 - иностранный гражданин
└─┘ 3 - лицо без гражданства
Гражданство ┌─┐ 1 - гражданин Российской Федерации
Наименование страны гражданства (подданства) для иностранного гражданина
_________________________________________________________________________
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) для
иностранного гражданина _________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность
(1)
Вид документа, удостоверяющего личность, ________________________________
Серия ______________________________ Номер __________________________
Наименование органа, выдавшего документ, ________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________ Дата выдачи ______._______.___________
