Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 13 апреля 2015 г. N 229н "Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы"

В соответствии с подпунктом 5.2.99 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N 37, ст. 4703; N 45, ст. 5822; N 46, ст. 5952; 2014, N 21, ст. 2710; N 26, ст. 3577; N 29, ст. 4160; N 32, ст. 4499; N 36, ст. 4868; 2015, N 2, ст. 491; N 6, ст. 963), приказываю:

1. Утвердить форму протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 октября 2012 г. N 322н "Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2012 г., регистрационный N 25914).

Министр

М.А. Топилин

Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 мая 2015 г.

Регистрационный N 37220

_________________________________________________________________________

(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной

экспертизы)

_________________________________________________________________________

Протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном

государственном учреждении медико-социальной экспертизы*(1)

N _________ от _______________________

1. Дата подачи заявления: ___________________________________

2. Дата освидетельствования: ________________________________

3. Время освидетельствования: 3.1. назначено: "__:__";

3.2. прибыл: "__:__"; 3.3. начало процедуры: "__:__"

4. Дата вынесения решения: __________________________________

Раздел I. Общие данные об освидетельствуемом гражданине

5. Фамилия, имя, отчество: ______________________________________________

6. Дата рождения: день ___ месяц ___________ год ____

7. Дата смерти (заполняется в отношении умершего инвалида): день _____

месяц ________ год ____

8. Возраст (число полных лет (для ребенка в возрасте до 1 года число

полных месяцев): _____________

               ┌─────────────────────────┬──────────────────────────────┐
               │     ┌─┐                 │     ┌─┐                      │
  9. Пол:       │9.1. └─┘ мужской         │9.2. └─┘ женский              │

┌─────────────────────────┬──────────────────────────────┐

│ │ │

└─────────────────────────┴──────────────────────────────┘

10. Гражданство:

┌────────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────────┐
│      ┌─┐           │      ┌─┐                │      ┌─┐               │
│10.1. └─┘ гражданин │10.2. └─┘ гражданин      │10.3. └─┘ лицо без      │

┌────────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────────┐

│Российской Федерации│иностранного государства,│гражданства, находящееся│

│ │находящийся на территории│на территории Российской│

│ │Российской Федерации │Федерации │

└────────────────────┴─────────────────────────┴────────────────────────┘

11. Отношение к воинской обязанности*(2):

┌────────────────────────────┬─────────────────────────┐
│      ┌─┐                   │      ┌─┐                │
│11.1. └─┘ военнообязанный   │11.2. └─┘ лицо призывного│

┌────────────────────────────┬─────────────────────────┐

│ │возраста │

└────────────────────────────┴─────────────────────────┘

12. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается

адрес пребывания, фактического проживания на территории Российской

Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на

постоянное жительство за пределы Российской Федерации) (указываемое

подчеркнуть):