Действующий
Подтверждаю, что ___________________________________ не находится в
(полное наименование субъекта малого предпринимательства -
заявителя)
стадии реорганизации, ликвидации или банкротства в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
Достоверность представленной информации гарантирую.
С условиями организации и проведения Конкурса ознакомлен.
Не возражаю против обработки персональных данных, указанных в
настоящей заявке и прилагаемых документах, в порядке и на условиях,
определенных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных". Цель обработки персональных данных: участие в
Конкурсе. Срок действия согласия на обработку персональных данных - до
окончания хранения конкурсных материалов.
"___" __________ 201__ года _______________________________
М.П. (подпись, Ф.И.О. руководителя)
Приложение 2
к Положению о проведении
в 2015-2017 годах конкурса в области
предпринимательской деятельности
"Золотой Меркурий"
Анкета N 1 участника Конкурса
1. Информация об участнике Конкурса: наименование субъекта малого
предпринимательства (далее именуется - СМП)
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
фактический адрес (место осуществления деятельности) ____________________
_________________________________________________________________________
юридический адрес ______________________________________________________;
телефон (_____)_____________________, факс (_____)______________________;
электронная почта ______________________________________________________.
2. Показатели деятельности СМП:
Основные виды выпускаемых товаров (работ, услуг):
1. ________________________________________ - процентов от общего объема;
2. ________________________________________ - процентов от общего объема;
3. ________________________________________ - процентов от общего объема;
4. ________________________________________ - процентов от общего объема.
Наименование показателя
Единица
измерения
Годы, предшествующие году проведения Конкурса
201 __ год
201 __ год
Объем выручки от реализации товаров (работ, услуг)
рублей
Объем прибыли от реализации товаров (работ, услуг)
рублей
Объем инвестиций в основной капитал
рублей
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды, всего
рублей
в том числе:в консолидированный бюджет Челябинской области
рублей
Среднемесячная заработная плата работников
рублей
Создано новых рабочих мест
единиц
Среднесписочная численность работников, всего
человек
в том числе:руководителей
человек
специалистов
человек
рабочих
человек
Оценка конкурентоспособности выпускаемых товаров (работ, услуг)
_________________________________________________________________________
Наличие зарегистрированного товарного знака, знака обслуживания и
механизмы его продвижения _______________________________________________
________________________________________________________________________
Объем реализации нового товара (работ, услуг) ___________________ рублей.
Применение прогрессивных технологий в изготовлении товаров (работ, услуг)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать области, регионы, страны)
География рынка сбыта товаров (работ, услуг) ____________________________
_________________________________________________________________________