Действующий
государственные внебюджетные фонды на _______ листах;
4) справка об отсутствии задолженности по выплате заработной платы
налоговых деклараций за 201_ год на _______ листах;
6) копия формы "Сведения о среднесписочной численности работников за
201_ год" с отметкой налогового органа о принятии формы.
Подтверждаю, что ___________________________________ не находится в
(полное наименование субъекта малого предпринимательства -
стадии реорганизации, ликвидации или банкротства в соответствии с
Достоверность представленной информации гарантирую.
С условиями организации и проведения Конкурса ознакомлен.
Не возражаю против обработки персональных данных, указанных в
настоящей заявке и прилагаемых документах, в порядке и на условиях,
персональных данных". Цель обработки персональных данных: участие в
Конкурсе. Срок действия согласия на обработку персональных данных - до
окончания хранения конкурсных материалов.
"___" __________ 201__ года _______________________________
М.П. (подпись, Ф.И.О. руководителя)
в 2015-2017 годах конкурса в области
предпринимательской деятельности
Анкета N 1 участника Конкурса
1. Информация об участнике Конкурса: наименование субъекта малого
предпринимательства (далее именуется - СМП)
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
фактический адрес (место осуществления деятельности) ____________________
_________________________________________________________________________
юридический адрес ______________________________________________________;
телефон (_____)_____________________, факс (_____)______________________;
электронная почта ______________________________________________________.
2. Показатели деятельности СМП:
Основные виды выпускаемых товаров (работ, услуг):
1. ________________________________________ - процентов от общего объема;
2. ________________________________________ - процентов от общего объема;
3. ________________________________________ - процентов от общего объема;
4. ________________________________________ - процентов от общего объема.
Наименование показателя | Единица измерения | Годы, предшествующие году проведения Конкурса |
201 __ год | 201 __ год |
| Объем выручки от реализации товаров (работ, услуг) | рублей | | |
| Объем прибыли от реализации товаров (работ, услуг) | рублей | | |
Объем инвестиций в основной капитал | рублей | | |
| Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды, всего | рублей | | |
| в том числе:в консолидированный бюджет Челябинской области | рублей | | |
| Среднемесячная заработная плата работников | рублей | | |
| Создано новых рабочих мест | единиц | | |
| Среднесписочная численность работников, всего | человек | | |
| в том числе:руководителей | человек | | |
| специалистов | человек | | |
| рабочих | человек | | |
Оценка конкурентоспособности выпускаемых товаров (работ, услуг)
_________________________________________________________________________
Наличие зарегистрированного товарного знака, знака обслуживания и
механизмы его продвижения _______________________________________________
________________________________________________________________________
