(Действующий) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ, О НУЖДАЕМОСТИ ВЕТЕРАНА В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОТЕЗАМИ (КРОМЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ), ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ

N _____ от "__" _________ 20__ г.
1. Фамилия, имя, отчество: ______________________________________________
2. Дата рождения: _______________________________________________________
3. Адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания на
территории Российской Федерации (указываемое подчеркнуть): ______________
_________________________________________________________________________
4. Контактные телефоны ветерана: ________________________________________
5. Документ, подтверждающий отношение гражданина к категории ветеранов:
наименование документа ________________________________ серия ___________
N ______________ кем выдан ______________________________________________
дата выдачи __________________________
Наименование рекомендованного протеза, протезно-ортопедического изделия
Исполнитель рекомендаций
Отметка о выполнении рекомендации
С содержанием заключения согласен _______________________ ______________
(подпись ветерана или (расшифровка
лица, представляющего подписи)
его интересы (нужное
подчеркнуть)
Председатель врачебной комиссии
медицинской организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь __________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 31 июля 2008 г. N 370н

Порядок
заполнения формы N 88-1/у "Заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями"

1. Форма N 88-1/у "Заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями" (далее - заключение) заполняется на основании поданного во врачебную комиссию заявления ветерана или лица, представляющего его интересы, и выдается ветерану.
2. При заполнении заключения:
а) в строках "наименование медицинской организации" и "адрес" делается запись о наименовании и адресе медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, врачебной комиссией которой выдается заключение;
б) в строке "N _____ от "___" _____________ 20__ г." указываются порядковый номер заключения, соответствующий порядковому номеру в журнале учета выдачи заключений, и дата выдачи заключения;
в) в пункте 1 указываются фамилия, имя, отчество ветерана.
Фамилия, имя, отчество ветерана записываются полностью, без сокращений, в соответствии с документом, удостоверяющим личность;
г) в пункте 2 указывается дата рождения ветерана (число, месяц, год).
д) в пункте 3 указывается адрес места жительства ветерана по данным документа, удостоверяющего личность.
При отсутствии места жительства в Российской Федерации указывается адрес регистрации по месту пребывания по данным документа, удостоверяющего личность, другим документам, подтверждающим право на пребывание в Российской Федерации, предусмотренным законодательством Российской Федерации.
При отсутствии у ветерана - гражданина Российской Федерации места жительства и места пребывания по его заявлению указывается фактическое место его проживания;
е) в пункте 4 указываются контактные телефоны ветерана;
ж) в пункте 5 указываются данные документа, подтверждающего отношение гражданина к категории ветерана;
з) в таблице:
в графе "Наименование рекомендованного протеза, протезно-ортопедического изделия" - виды протезов, протезно-ортопедических изделий, в которых нуждается ветеран в целях восстановления способности к бытовой, общественной и профессиональной деятельности;
в графе "Исполнитель рекомендаций" - соответствующий территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации;
в графе "Отметка о выполнении рекомендации" делается запись "выполнено" или "не выполнено" с указанием причин невыполнения определенным в качестве исполнителя территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации, подписывается ответственным лицом этого органа и заверяется печатью.
3. Заключение после ознакомления с ним подписывается ветераном (лицом, представляющим его интересы), председателем врачебной комиссии, подписи расшифровываются и заверяются печатью медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь ветерану.