2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 октября 2008 г.

Министр

Т. Голикова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 августа 2008 г.

Регистрационный N 12129

Министерство здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

__________________________________________

(наименование медицинской организации) Медицинская документация

__________________________________________ Форма N 88-1/у

__________________________________________

__________________________________________ Утверждена приказом

(адрес) Минздравсоцразвития России

от 31 июля 2008 г. N 370н

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ, О НУЖДАЕМОСТИ ВЕТЕРАНА В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОТЕЗАМИ (КРОМЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ), ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ

1. Фамилия, имя, отчество: ______________________________________________

2. Дата рождения: _______________________________________________________

3. Адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания на

территории Российской Федерации (указываемое подчеркнуть): ______________

_________________________________________________________________________

4. Контактные телефоны ветерана: ________________________________________

5. Документ, подтверждающий отношение гражданина к категории ветеранов:

наименование документа ________________________________ серия ___________

N ______________ кем выдан ______________________________________________

дата выдачи __________________________

Наименование рекомендованного протеза, протезно-ортопедического изделия	Исполнитель рекомендаций	Отметка о выполнении рекомендации

С содержанием заключения согласен _______________________ ______________

(подпись ветерана или (расшифровка

лица, представляющего подписи)

его интересы (нужное

подчеркнуть)

Председатель врачебной комиссии

медицинской организации, оказывающей

лечебно-профилактическую помощь __________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Порядок
заполнения формы N 88-1/у "Заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями"

1. Форма N 88-1/у "Заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями" (далее - заключение) заполняется на основании поданного во врачебную комиссию заявления ветерана или лица, представляющего его интересы, и выдается ветерану.

2. При заполнении заключения:

а) в строках "наименование медицинской организации" и "адрес" делается запись о наименовании и адресе медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, врачебной комиссией которой выдается заключение;

б) в строке "N _____ от "___" _____________ 20__ г." указываются порядковый номер заключения, соответствующий порядковому номеру в журнале учета выдачи заключений, и дата выдачи заключения;