Утративший силу

лица, индивидуального предпринимателя

_____________________________________________________________

(должность и подпись руководителя единоличного

(коллегиального) исполнительного органа организации,

заказавшей проведение энергетического обследования, или

уполномоченного им лица)

________________________________________

(месяц, год составления паспорта)

Приложение N 2
к Требованиям к энергетическому паспорту, составленному
по результатам обязательного энергетического обследования,
и энергетическому паспорту, составленному на основании
проектной документации

Форма

Общие сведения об объекте энергетического обследования

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации)

1. Организационно-правовая форма_________________________________________

2. Юридический адрес_____________________________________________________

3. Фактический адрес_____________________________________________________

4. Наименование основного общества (для дочерних (зависимых) обществ)____

5. Доля государственной (муниципальной) собственности, % (для акционерных

обществ)_________________________________________________________________

6. Банковские реквизиты, ИНН_____________________________________________

7. Код по ОКВЭД__________________________________________________________

8. Ф.И.О., должность руководителя________________________________________

9. Ф.И.О., должность, телефон, факс должностного лица, ответственного за

техническое состояние оборудования_______________________________________

10. Ф.И.О., должность, телефон, факс должностного лица, ответственного за

энергетическое хозяйство ________________________________________________

(Таблица 1)

Наименование	Единица измерения	Предшествующие годы*	Отчетный (базовый) год**
1. Номенклатура основной продукции (работ, услуг)
1.1. Код основной продукции (работ, услуг) по ОКП
2. Объем производства продукции (работ, услуг)	тыс. руб.
3. Производство продукции в натуральном выражении, всего
4. Объем производства основной продукции, всего	тыс. руб.
5. Производство основной продукции в натуральном выражении, всего
6. Объем производства дополнительной продукции	тыс. руб.
7. Потребление энергетических ресурсов, всего	тыс. т у.т.
8. Потребление энергетических ресурсов по номенклатуре основной продукции, всего	тыс. т у.т.
9. Объем потребления энергетических ресурсов по номенклатуре основной продукции, всего	тыс. руб.
10. Потребление воды, всего	тыс. куб. м
в т. ч. на производство основной продукции	тыс. куб. м
11. Энергоемкость производства продукции (работ, услуг) всего	тыс. т у.т./ тыс. руб.
12. Энергоемкость производства продукции (работ, услуг) по номенклатуре основной продукции, всего	тыс. т у.т./ тыс. руб.
13. Доля платы за энергетические ресурсы в стоимости произведенной продукции (работ, услуг)	%
14. Суммарная мощность электроприемных устройств:	тыс. кВт.
- разрешенная установленная- среднегодовая заявленная	тыс. кВт.
15. Среднегодовая численность работников	чел.

______________________________

* - четыре предшествующих отчетному (базовому) году

** - последний полный календарный год перед датой составления энергетического паспорта

(Таблица 2)

Сведения об обособленных подразделениях организации

N п/п	Наименование подразделения	Фактический адрес	ИНН/КПП (в случае отсутствия - территориальный код ФНС)	Среднегодовая численность работников	в т.ч. промышленно-производственный персонал

Приложение N 3
к Требованиям к энергетическому паспорту,
составленному по результатам обязательного
энергетического обследования, и энергетическому
паспорту, составленному на основании
проектной документации

Форма

Сведения об оснащенности приборами учета

N п/п	Наименование показателя	Количество, шт.	Тип прибора		Примечание
N п/п	Наименование показателя	Количество, шт.	марка	класс точности	Примечание
1.	Электрической энергии
1.1.	Количество оборудованных приборами вводов всего, в том числе:
	полученной со стороны
	собственного производства
	потребляемой
	отданной на сторону
1.2.	Количество не оборудованных приборами вводов всего, в том числе:
	полученной со стороны
	собственного производства
	потребляемой
	отданной на сторону
1.3.	Количество приборов учета с нарушенными сроками поверки
1.4.	Количество приборов учета с нарушением требований нормативной технической документации к классу точности приборов
1.5.	Рекомендации по совершенствованию системы учета электрической энергии
2.	Тепловой энергии
2.1.	Количество оборудованных приборами вводов всего, в том числе:
	полученной со стороны
	собственного производства
	потребляемой
	отданной на сторону
2.2.	Количество не оборудованных приборами вводов всего,в том числе:
	полученной со стороны
	собственного производства
	потребляемой
	отданной на сторону
2.3.	Количество приборов учета с нарушенными сроками поверки
2.4.	Количество приборов учета с нарушением требований нормативной технической документации к классу точности приборов
2.5.	Рекомендации по совершенствованию системы учета тепловой энергии
3.	Жидкого топлива
3.1.	Количество оборудованных приборами мест поступления (отгрузки) всего,в том числе:
	полученного со стороны
	собственного производства
	потребляемого
	отданного на сторону
3.2.	Количество не оборудованных приборами мест поступления (отгрузки) всего,в том числе:
	полученного со стороны
	собственного производства
	потребляемого
	отданного на сторону
3.3.	Количество приборов учета с нарушенными сроками поверки
3.4.	Количество приборов учета с нарушением требований нормативной технической документации к классу точности приборов
3.5	Рекомендации по совершенствованию системы учета жидкого топлива
4.	Газа
4.1.	Количество оборудованных приборами мест поступления (отгрузки) всего,в том числе:
	полученного со стороны
	собственного производства
	потребляемого
	отданного на сторону
4.2.	Количество не оборудованных приборами мест поступления (отгрузки) всего,в том числе:
	полученного со стороны
	собственного производства
	потребляемого
	отданного на сторону
4.3.	Количество приборов учета с нарушенными сроками поверки всего
4.4.	Количество приборов учета с нарушением требований нормативной технической документации к классу точности приборов всего
4.5.	Рекомендации по совершенствованию системы учета газа
5.	Воды
5.1.	Количество оборудованных приборами мест поступления (отгрузки) всего,в том числе:
	полученной со стороны
	собственного производства
	потребляемой
	отданной на сторону
5.2.	Количество необорудованных приборами мест поступления (отгрузки) всего,в том числе:
5.2.
	полученной со стороны
	собственного производства
	потребляемой
	отданной на сторону
5.3.	Количество приборов учета с нарушенными сроками поверки всего
5.4.	Количество приборов учета с нарушением требований нормативной технической документации к классу точности приборов всего
5.5.	Рекомендации по совершенствованию системы учета воды

Приложение N 4
к Требованиям к энергетическому паспорту, составленному
по результатам обязательного энергетического обследования,
и энергетическому паспорту, составленному на основании
проектной документации

Форма

Сведения о потреблении энергетических ресурсов и его изменениях

N п/п	Наименование энергоносителя	Единица измерения (ненужное зачеркнуть)	Предшествующие годы	Отчетный (базовый) год	Примечание
N п/п	Наименование энергоносителя	Единица измерения (ненужное зачеркнуть)		Отчетный (базовый) год	Примечание
1.	Объем потребления:
1.1.	Электрической энергии	тыс. кВт.ч
1.2.	Тепловой энергии	Гкал
1.3.	Твердого топлива	т, куб. м
1.4.	Жидкого топлива	т, куб. м
1.5.	Моторного топлива всего,в том числе:	л, т
	бензина	л, т
	керосина	л, т
	дизельного топлива	л, т
	газа	тыс. куб. м
1.6.	Природного газа (кроме моторного топлива)	тыс. куб. м
1.7.	Воды	тыс. куб. м
2.	Объем потребления с использованием возобновляемых источников энергии
2.1.	Электрической энергии	тыс. кВт.ч
2.2.	Тепловой энергии	Гкал
3.	Обоснование снижения или увеличения потребления
3.1.	Электрической энергии
3.2.	Тепловой энергии
3.3.	Твердого топлива
3.4.	Жидкого топлива
3.5.	Моторного топлива, в том числе:
	бензина
	керосина
	дизельного топлива
	газа
3.6.	Природного газа (кроме моторного топлива)
3.7.	Воды

Приложение N 5
к Требованиям к энергетическому паспорту, составленному
по результатам обязательного энергетического обследования,
и энергетическому паспорту, составленному на основании
проектной документации

Форма

Сведения по балансу электрической энергии и его изменениях

(в тыс. кВт.ч)
N п/п	Статья приход/расход	Предшествующие годы	Отчетный (базовый) год	Прогноз на последующие годы*
N п/п	Статья приход/расход		Отчетный (базовый) год
1.	Приход
1.1.	Сторонний источник
1.2.	Собственный источник
	Итого суммарный приход
2.	Расход
2.1.	Технологический расход
2.2.	Расход на собственные нужды
2.3.	Субабоненты (сторонние потребители)
2.4.	Фактические (отчетные) потери
2.5.	Технологические потери всего, в том числе:
	условно-постоянные
	нагрузочные
	потери, обусловленные допустимыми погрешностями приборов учета
2.6.	Нерациональные потери
	Итого суммарный расход

______________________________

* Графы, рекомендуемые к заполнению

Приложение N 6
к Требованиям к энергетическому паспорту, составленному
по результатам обязательного энергетического обследования,
и энергетическому паспорту, составленному на основании
проектной документации

Форма

Форма поиска

Сведения об обособленных подразделениях организации

Сведения об оснащенности приборами учета

Сведения о потреблении энергетических ресурсов и его изменениях

Сведения по балансу электрической энергии и его изменениях