3. При наличии обособленных подразделений обследуемого юридического лица (филиалов, представительств, объектов) в других муниципальных образованиях к энергетическому паспорту прилагаются формы в соответствии с приложениями N 2 - 23 к настоящим Требованиям, заполненные по каждому обособленному подразделению.

4. Энергетический паспорт, составленный на основании проектной документации, содержит сведения по форме согласно приложению N 24 к настоящим Требованиям.

Форма

_________________________________________________________________________

(наименование саморегулируемой организации)

_________________________________________________________________________

(наименование организации (лица),

проводившего энергетическое обследование)

Энергетический паспорт Рег. N____

потребителя топливно-энергетических ресурсов

_________________________________________________________________________

(наименование обследованной организации (объекта)

Составлен по результатам обязательного энергетического обследования

_____________________________________________________________

(подпись лица, проводившего энергетическое обследование

(руководителя юридического лица, индивидуального

предпринимателя, физического лица) и печать юридического

лица, индивидуального предпринимателя

_____________________________________________________________

(должность и подпись руководителя единоличного

(коллегиального) исполнительного органа организации,

заказавшей проведение энергетического обследования, или

уполномоченного им лица)

________________________________________

(месяц, год составления паспорта)

Форма

Общие сведения об объекте энергетического обследования

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации)

1. Организационно-правовая форма_________________________________________

2. Юридический адрес_____________________________________________________

3. Фактический адрес_____________________________________________________

4. Наименование основного общества (для дочерних (зависимых) обществ)____

5. Доля государственной (муниципальной) собственности, % (для акционерных

обществ)_________________________________________________________________

6. Банковские реквизиты, ИНН_____________________________________________

7. Код по ОКВЭД__________________________________________________________

8. Ф.И.О., должность руководителя________________________________________

9. Ф.И.О., должность, телефон, факс должностного лица, ответственного за

техническое состояние оборудования_______________________________________

10. Ф.И.О., должность, телефон, факс должностного лица, ответственного за

энергетическое хозяйство ________________________________________________

Наименование	Единица измерения	Предшествующие годы*				Отчетный (базовый) год**
1. Номенклатура основной продукции (работ, услуг)
1.1. Код основной продукции (работ, услуг) по ОКП
2. Объем производства продукции (работ, услуг)	тыс. руб.
3. Производство продукции в натуральном выражении, всего
4. Объем производства основной продукции, всего	тыс. руб.
5. Производство основной продукции в натуральном выражении, всего
6. Объем производства дополнительной продукции	тыс. руб.
7. Потребление энергетических ресурсов, всего	тыс. т у.т.
8. Потребление энергетических ресурсов по номенклатуре основной продукции, всего	тыс. т у.т.
9. Объем потребления энергетических ресурсов по номенклатуре основной продукции, всего	тыс. руб.
10. Потребление воды, всего	тыс. куб. м
в т. ч. на производство основной продукции	тыс. куб. м
11. Энергоемкость производства продукции (работ, услуг) всего	тыс. т у.т./ тыс. руб.
12. Энергоемкость производства продукции (работ, услуг) по номенклатуре основной продукции, всего	тыс. т у.т./ тыс. руб.
13. Доля платы за энергетические ресурсы в стоимости произведенной продукции (работ, услуг)	%
14. Суммарная мощность электроприемных устройств:	тыс. кВт.
- разрешенная установленная- среднегодовая заявленная	тыс. кВт.
15. Среднегодовая численность работников	чел.

______________________________

* - четыре предшествующих отчетному (базовому) году

** - последний полный календарный год перед датой составления энергетического паспорта