муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

__________________________ ______________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального

предпринимателя, его уполномоченного

представителя)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:_______________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального предпринимателя,

его уполномоченного представителя)

"___" ___________ 20___г. _____________ _________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:_________________________

(подпись уполномоченного

должностного лица (лиц),

проводившего проверку)

Приложение N 6
к Административному регламенту

Книга

учета проверок юридического лица (индивидуального

предпринимателя), проводимых органами государственного

контроля (надзора), органами муниципального контроля

__________________________________________

(дата начала ведения журнала)

____________________________________________________________________________________________________________

(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________________________________________________

(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица/место жительства

(место осуществления деятельности индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического

лица/индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика (для индивидуального

предпринимателя); номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого или среднего

предпринимательства (для субъектов малого или среднего предпринимательства)

Ответственное лицо:

____________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность лица (лиц), ответственного(ых) за ведение журнала учета проверок)

____________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Подпись: ____________________________ М.П.

Сведения о проводимых проверках

N п/п	Дата начала и окончания проверки	Общее время проведения проверки (в отношении субъектов малого предпринимательства указывается в часах)	Наименование органа государственного контроля (надзора), наименование органа муниципального контроля	Дата и номер распоряжения или приказа о проведении проверки	Цель, задачи и предмет проверки	Вид проверки (плановая или внеплановая): в отношении плановой проверки - со ссылкой на ежегодный план проведения проверок; в отношении внеплановой выездной проверки - со ссылкой на распоряжение (приказ)	Дата и номер акта, составленного по результатам проверки, дата его вручения представителю юридического лица (индивидуальному предпринимателю)	Фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц), проводящего(их) проверку	Фамилии, имена, отчества, должности экспертов, представителей экспертных организаций, привлеченных к проведению проверки	Подпись должностного лица (лиц), проводившего (их) проверку
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Форма поиска

Сведения о проводимых проверках