согласно приложению N 2 *.

Приложения:

1. Список уполномоченных представителей политической партии (в том числе уполномоченных представителей политической партии по финансовым вопросам) на ____ листах и ___ электронном носителе (оптических компакт-дисках CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive).

2. Список уполномоченных представителей региональных отделений по финансовым вопросам на ___ листах и __ электронном носителе (оптических компакт-дисках CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive).

3. Заявления каждого уполномоченного представителя политической партии, уполномоченного представителя политической партии по финансовым вопросам, уполномоченного представителя регионального отделения политической партии по финансовым вопросам о согласии быть уполномоченными представителями, ___ штук.

(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

МП

политической партии

Примечания. 1. Списки уполномоченных представителей составляются согласно приложениям N 10 - 10.3.

2. К списку прилагается заявление каждого уполномоченного представителя согласно приложению N 11.

_____________________________

*  В соответствии с частями 1 и 3 статьи 35 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации".

**  Принимается в случае назначения соответствующих уполномоченных представителей.

Список
уполномоченных представителей политической партии
______________________________________
(наименование политической партии)

1. _____________________, дата рождения _______ _______ ______ года,

(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)

объем полномочий: ______________________________________________________,

(для уполномоченных представителей по финансовым вопросам

указывается объем полномочий согласно доверенности,

________________________________________________________________________,

удостоверенной нотариально)

вид документа _________________________ ________________________________,

(паспорт или документ, (серия и номер документа)

заменяющий паспорт гражданина)

выдан __________________________________________________________________,

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

основное место работы или службы, занимаемая должность, род занятий _____

(наименование основного

_________________________________________________________________________

места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)

________________________________________________________________________,

адрес места жительства __________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, район,

город, иной населенный пункт,

________________________________________________________________________,

улица, дом, корпус, квартира)

номер телефона _________________________________________________________.

(указывается с телефонным кодом города)

2. ...

(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

МП

политической партии

Примечания. 1. В строке "вид документа" указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется соответствующая запись в паспорте либо документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.

3. Сведения о каждом уполномоченном представителе рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).

4. Список набирается шрифтом "Times New Roman", размер шрифта - не менее 12.

Список
уполномоченных представителей политической партии
(в машиночитаемом виде)

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Полномочия по финансовым вопросам	Вид документа	Серия документа	Номер документа	Дата выдачи документа	Основное место работы или службы	Занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)	Адрес места жительства			Телефон с кодом города	Объем полномочий
												наименование субъекта Российской Федерации	район, город, иной населенный пункт	улица, дом, корпус, квартира
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17