4. ...

Председатель
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Секретарь
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

МП

политической партии

Примечание. В протоколе съезда политической партии рекомендуется отразить результаты рассмотрения поддержанных конференциями (общими собраниями) региональных отделений политической партии кандидатур граждан Российской Федерации, не являющихся членами политической партии, обратившихся с предложениями о включении их в федеральный список кандидатов в соответствии с положениями части 1 статьи 37 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" и пункта 5 статьи 25 Федерального закона "О политических партиях".

_____________________________

*(1) Протокол представляется в виде копии, заверенной лицом, уполномоченным подписывать данный протокол в соответствии с уставом политической партии, и печатью.

*(2) Вопросы на съезде рассматриваются в порядке, установленном съездом при утверждении повестки дня. Вопросы, указанные в пунктах 3 - 7, могут быть рассмотрены и в иной очередности.

*(3) Включение кандидатов в федеральный список кандидатов осуществляется в порядке, установленном уставом политической партии в соответствии с частью 2 статьи 36 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации".

*(4) Заполняется по результатам протокола счетной комиссии.

В Центральную избирательную комиссию Российской Федерации от кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва ________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

Заявление

Даю согласие политической партии ___________________________________

(наименование политической партии)

баллотироваться кандидатом в депутаты Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации шестого созыва в составе федерального

списка кандидатов.

В случае избрания депутатом Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации обязуюсь в пятидневный срок со дня

получения мною извещения об избрании меня депутатом Государственной Думы

представить в Центральную избирательную комиссию Российской Федерации

копию приказа (иного документа) об освобождении от обязанностей,

несовместимых со статусом депутата Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации, либо копию документа, удостоверяющего, что

мною в трехдневный срок со дня получения извещения было подано заявление

об освобождении от таких обязанностей.

Подтверждаю, что я не давал согласия другой политической партии

баллотироваться в составе федерального списка кандидатов.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения _______ _______ ______ года, место рождения ______________,

(число) (месяц)

адрес места жительства _________________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации, район,

город, иной населенный пункт, улица, дом,

корпус, квартира)

вид документа _____________________ _____________________________________

(паспорт или документ, (серия, номер паспорта или документа,

заменяющий паспорт заменяющего паспорт

гражданина)

_________________, выдан ________________________________________________

гражданина) (дата выдачи, наименование или код органа,

выдавшего паспорт или документ, заменяющий

__________, гражданство _____, образование _________, ___________________

паспорт (уровень (наименование

гражданина) образования) основного места

работы

___________________________________, ____________________________________

или службы, занимаемая должность, (сведения об исполнении обязанностей

при их отсутствии - род занятий)