20. Медицинский осмотр военнослужащих перед помывкой в бане проводится в целях своевременного выявления признаков заболеваний, гематом, ссадин, других травм, следов инъекционного употребления наркотических средств, психотропных веществ и самоповреждений, контроля за соблюдением военнослужащими правил личной гигиены.

21. Медицинский осмотр водителей проводится в медицинском подразделении непосредственно перед выездом в рейс в целях выявления больных, а также лиц, находящихся в состоянии алкогольного (наркотического, токсического) опьянения, и недопущения их к управлению автотранспортными средствами. Результаты медицинского осмотра заносятся в журнал учета предрейсовых медицинских осмотров водителей.

Организация проведения углубленного медицинского обследования военнослужащих

22. Командир воинской части (подразделения) отвечает за полноту охвата военнослужащих углубленным медицинским обследованием, своевременную реализацию назначенных лечебных и профилактических мероприятий.

Начальник медицинской службы воинской части (начальник военно-медицинской части, учреждения) отвечает за качество медицинского обследования военнослужащих и организацию диспансерного динамического наблюдения.

Врач воинской части отвечает за выполнение военнослужащими назначенных лечебных и профилактических мероприятий.

Углубленное медицинское обследование проводится по плану, разработанному начальником медицинской службы воинской части и утвержденному командиром воинской части (приложение N 3 к настоящему Руководству).

Подготовка личного состава медицинской службы к проведению углубленного медицинского обследования начинается с проведения инструктивно-методического занятия, на котором начальник медицинской службы воинской части информирует подчиненных об особенностях предстоящего обследования, распределяет функциональные обязанности и ставит задачи по подготовке помещений и медицинского оборудования. С врачами воинской части начальник медицинской службы воинской части изучает методику проведения обследования, а также методику индивидуальной оценки состояния здоровья, статуса питания и физического развития военнослужащих.

В период подготовки к проведению углубленного медицинского обследования врач воинской части (военно-медицинского учреждения) изучает медицинскую книжку каждого военнослужащего, оценивает эффективность проведения профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий за прошедший год, учитывает и анализирует все случаи острых и обострения хронических заболеваний и вписывает в медицинскую книжку военнослужащих эпикриз о течении основного и сопутствующих заболеваний, выполнении лечебно-профилактических мероприятий и их эффективности за прошедший год.

Начальник медицинской службы воинской части разрабатывает и согласовывает с начальником медицинской службы гарнизона Перечень диагностических исследований и консультаций военнослужащим воинской части (приложение N 4 к настоящему Руководству).

Углубленное медицинское обследование проводится только в рабочие дни. В течение дня одним врачом обследуется не более 40 военнослужащих.

Результаты углубленного медицинского обследования с указанием диагноза основного и сопутствующих заболеваний, группы состояния здоровья, группы для занятий физической подготовкой, статуса питания, заключением о необходимости диспансерного динамического наблюдения и проведения конкретных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий заносятся врачом в соответствующие графы медицинской книжки и заверяются подписью и личной печатью врача.

Военнослужащие, находящиеся на стационарном лечении в военно-медицинских учреждениях и в текущем году не подвергавшиеся углубленному медицинскому обследованию, обследуются врачами-специалистами военно-медицинского учреждения в полном объеме с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки.

После окончания углубленного медицинского обследования военнослужащих начальник медицинской службы воинской части анализирует динамику состояния здоровья военнослужащих, полноту и эффективность проведенных за последний год профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий и результаты докладывает командиру воинской части.

В докладе отражаются следующие вопросы:

число обследованных от списочного состава воинской части;

данные о состоянии здоровья военнослужащих, уровне и причинах заболеваемости, а также о лицах, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении (особое внимание обращается на военнослужащих, не успевающих по боевой подготовке, а также нуждающихся в проведении профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, включая стационарное обследование и лечение);

изменения в состоянии здоровья военнослужащих по сравнению с данными предыдущего углубленного медицинского обследования;

оценка эффективности профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, проведенных за последний год, а также меры, которые необходимо принять по улучшению условий военной службы и быта военнослужащих;

список военнослужащих, не прошедших углубленное медицинское обследование, а также подлежащих стационарному обследованию и освидетельствованию военно-врачебной комиссией.

Одновременно начальник медицинской службы воинской части разрабатывает и представляет командиру воинской части на утверждение проект плана профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных военнослужащим воинской части, проходящим военную службу по контракту (призыву), по форме согласно приложению N 5 к настоящему Руководству, в котором отражаются сроки и объем проведения профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий каждому конкретному военнослужащему воинской части, находящемуся под диспансерным динамическим наблюдением.

Углубленное медицинское обследование военнослужащих, проходящих военную службу по призыву

23. Углубленное медицинское обследование военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, проводится в целях раннего выявления у них заболеваний, преморбидных состояний, факторов повышенного риска возникновения заболеваний, оценки состояния здоровья, в том числе определения группы состояния здоровья, назначения нуждающимся лечебно-оздоровительных мероприятий.

Углубленное медицинское обследование военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, не состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, проводится два раза в год - по прибытии к месту прохождения военной службы и перед началом соответствующего периода обучения.

Время, место и порядок проведения углубленного медицинского обследования и осмотра личного состава подразделений воинской части объявляются в приказе командира воинской части. Запрещается назначать углубленные медицинские обследования и осмотры подразделений в дни отдыха*(4).

Перед углубленным медицинским обследованием по прибытии к месту прохождения военной службы военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, выполняется флюорография органов грудной клетки вне зависимости от срока предыдущего исследования. В дальнейшем перед углубленным медицинским обследованием флюорография органов грудной клетки проводится в случае, если она не выполнялась в предшествующие 6 месяцев.

24. Подразделение воинской части на углубленное медицинское обследование в медицинское подразделение представляет командир этого подразделения, который сообщает врачу о лицах, не успевающих по боевой подготовке, испытывающих трудности в военно-профессиональной адаптации, предрасположенных к расстройствам личности, склонных к употреблению алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, имеющих суицидальную предрасположенность, низкую нервно-психическую устойчивость (четвертая группа нервно-психической устойчивости *(5)) по результатам профессионально-психологического отбора, дисциплинарные взыскания, неадекватные реакции на команды, замечания и другие черты характера, которые необходимо учитывать врачу при вынесении заключения о состоянии здоровья военнослужащего.

25. Объем углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, включает:

флюорографию органов грудной клетки;

антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки и живота, спирометрию, динамометрию);

определение индекса массы тела;

обследование врачом воинской части;

осмотр полости рта стоматологом.

По медицинским показаниям военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, начальник медицинской службы воинской части организует проведение функциональных, лабораторных исследований, а также консультаций врачей-специалистов военно-медицинских учреждений гарнизона.

26. Углубленное медицинское обследование военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, включает в себя проведение врачом объективного обследования: сбор анамнеза; оценка общего состояния, статуса питания; исследование кожного покрова и слизистых оболочек, опорно-двигательного аппарата, органов кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и мочеполовой систем, органов чувств.

В процессе углубленного медицинского обследования оцениваются изменения в состоянии здоровья военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, по сравнению с ранее проведенным обследованием, а у лиц, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, оценивается эффективность ранее назначенных им лечебно-оздоровительных мероприятий.

27. Обследование военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, врачом-стоматологом осуществляется в целях выявления стоматологических больных, нуждающихся в санации полости рта и лечении. Обследование включает: выявление жалоб, сбор анамнеза, изучение профессиональной деятельности (работа с источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива, генераторами сверхвысокочастотного излучения), влияния климатогеографических факторов. Исследуется состояние зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта и языка,

Диспансерному динамическому наблюдению врачом-стоматологом подлежат военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, у которых выявлены заболевания пародонта, хронические заболевания слюнных желез, папилломы, лейкоплакия, трещины, диффузные и очаговые дискератозы нижней губы, слизистой оболочки полости рта, доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких и костных тканей челюстно-лицевой области, одонтогенные новообразования.

28. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, в зависимости от состояния здоровья и физического развития распределяются на группы в соответствии с приложением N 6 к настоящему Руководству.

29. Состояние (статус) питания военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, оценивается по данным интегрального антропометрического показателя - индекса массы тела (ИМТ) и показателей физической работоспособности.

Индекс массы тела определяется делением величины массы тела (кг) на квадрат величины роста в метрах по формуле:

В зависимости от величины массы тела выделяют три группы военнослужащих:

лица с оптимальной массой тела (состояние питания - нормальное; индекс массы тела - 19,5-22,9  );

лица с пониженной массой тела (состояние питания - пониженное; индекс массы тела - 18,5-19,4  );

лица с гипотрофией (недостаточной массой тела; индекс массы тела - менее
18,5 );

лица с повышенной массой тела (состояние питания - повышенное; индекс массы тела - 26,0-27,9 ).

Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, имеющие пониженную и недостаточную массу тела, подвергаются дополнительному обследованию, которое включает:

измерение окружности плеча как показателя степени развития мышечной массы тела (нормативная величина этого показателя для возрастной группы от 18 до 25 лет составляет не менее 26 см; измерение производится на уровне средней трети левого плеча);

оценку физической работоспособности как показателя функционального состояния организма. Физическая работоспособность определяется по результатам выполнения двух физических упражнений - приседания и отжимания на руках от пола. Определяют максимальное количество приседаний, которое может быть выполнено за 60 с, и максимальное количество отжиманий - за 30 с.