ходатайство медицинской организации или исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья о выдаче дубликата удостоверения;

копия приказа о награждении.

Описание медали "За заслуги перед отечественным здравоохранением"

Медаль серебряная в позолоте, в форме вертикально расположенного овала. На лицевой стороне медали помещено барельефное изображение греческой богини Гигиеи. Вокруг барельефа надпись "За заслуги перед отечественным здравоохранением".

На оборотной стороне по окружности медали надпись "Министерство здравоохранения Российской Федерации".

В нижней части овала расположен порядковый номер медали.

Медаль при помощи кольца и ушка крепится к прямоугольной колодке (24,0 х 20,0 мм), обтянутой муаровой лентой бордового цвета с тремя узкими белыми полосками: одной в центре, двумя по краям.

На оборотной стороне колодки расположено приспособление для крепления медали к одежде.

Большой диаметр медали - 35,0 мм.

Малый диаметр медали - 30,0 мм.

Значок для ношения на лацкане является уменьшенной копией медали и имеет на оборотной стороне приспособление для крепления к одежде.

Большой диаметр значка - 19,0 мм.

Малый диаметр значка - 16,0 мм.

Эскиз медали и нагрудного знака "За заслуги перед отечественным здравоохранением"

548 × 1370 пикс.     Открыть в новом окне

ФОРМА

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

_______________________________

(республика, край, область,

город федерального

_______________________________

подчинения, автономная область,

автономный округ)

_______________________________

(наименование ведомственной

награды)

1. Фамилия_______________________________________________________________

имя, отчество__________________________________________________________

2. Место работы, занимаемая должность____________________________________

(точное наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол_____________ 4. Дата рождения_____________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район,

поселок,

_________________________________________________________________________

село, деревня)

6. Образование___________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного