16. Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие

(проживавшие) за границей (в том числе в связи с работой либо обучением).

Укажите фамилию, имя, отчество, степень родства, период проживания за

границей:

_________________________________________________________________________

______________________________

* Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.

** Если родственники проживали на территории одного субъекта Российской Федерации, сведения о том, откуда и когда они прибыли, не указываются.

17. Места Вашего проживания (в случае переездов - адреса в других

республиках, краях, областях):

Период проживания	Адрес проживания и регистрации

18. Дополнительные сведения: государственные награды, участие в выборных

представительных органах, а также другая информация, которую желаете

сообщить о себе:

_________________________________________________________________________

19. С обязательствами по соблюдению законодательства Российской Федерации

о государственной тайне ознакомлен(а).

20. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете,

могут повлечь отказ в оформлении допуска.

21. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий органами

Федеральной службы безопасности Российской Федерации согласен(на).

"___"___________20__г. Подпись_______________________________________

(подпись, инициал имени и фамилия)

Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют

представленным документам.

_____________________ ______________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия работника кадрового

подразделения)

М.П.

"___"____________20__г.

_____________________ ______________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия работника службы ЗГТ)

М.П.

"___"____________20__г.

Форма поиска

Пояснение к форме