Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 марта...

Приложение N 1
к Правилам корректировки сведений о суммах дополнительных
страховых взносов на накопительную пенсию, взносов
работодателя, взносов на софинансирование формирования
пенсионных накоплений и дохода от их инвестирования,
утвержденным приказом Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 27 марта 2017 г. N 310н

Рекомендуемый образец

____________________________________

(должность руководителя (заместителя

руководителя) территориального

____________________________________

органа Пенсионного фонда

Российской Федерации, Ф.И.О.)

Заявление

о корректировке сведений о суммах дополнительных страховых взносов на

накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование

формирования пенсионных накоплений и дохода от их инвестирования

от ___________ 20__ г. N _______________

В соответствии со статьей 15.1 Федерального закона от 30 апреля

2008 г. N 56-ФЗ "О дополнительных страховых взносах на накопительную

пенсию и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений"

являясь:

┌───┐                                                        │
│   │застрахованным лицом, уплатившим дополнительные         │  (нужное
└───┘страховые взносы на накопительную пенсию (его           │ отметить

┌───┐ │

представителем), │знаком "V")

┌───┐                                                        │
│   │работодателем, перечислившим дополнительные страховые   │
└───┘взносы на накопительную пенсию и (или) взносы           │

┌───┐ │

работодателя (в случае их уплаты), │

┌───┐                                                        │
│   │кредитной организацией, осуществившей прием платежей    │
└───┘физических лиц по дополнительным страховым взносам на   │

┌───┐ │

накопительную пенсию, │

┌───┐                                                        │
│   │иным заинтересованным лицом                             │
└───┘                                                        │

┌───┐ │

прошу произвести корректировку сумм дополнительных страховых взносов на

накопительную пенсию, взносов работодателя, уплаченных за

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) застрахованного лица)

      ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┐
СНИЛС │ │ │ │ - │ │ │ │ - │ │ │ │   │ │ │
      └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┘   └─┴─┘

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

в следующем размере:

Наименование работодателя/кредитной организации/иного заинтересованного лица или фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) застрахованного лица	N расчетного документа	Дата расчетного документа	Признак документа (Сводное платежное поручение, полноформатный платежный документ)	Сумма (в рублях и копейках)
1	2	3	4	5

и перечислить денежные средства в сумме ________________________ на счет:

(сумма прописью)

N счета ____________________________ в банке ____________________________

(полное наименование банка)

ИНН ____________ КПП ____________ БИК ____________ кор/счет _____________

(реквизиты банка)

ОКТМО банка ____________________ N лицевого счета* ______________________

Копии документов и (или) иные сведения, подтверждающие уплату

(перечисление) дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию,

прилагаются на ___ листах.

Адрес для направления заявителю принятого территориальным органом

Пенсионного фонда Российской Федерации решения о корректировке или об

отказе в корректировке сведений застрахованного лица:

_________________________________________________________________________

Форма поиска