N п/п	Наименование загрязняющего вещества 1	Класс опасности 2	Данные об источнике выбросов	Масса выбросов загрязняющих веществ
				г/сек	т/год
					всего	в том числе в пределах нормативов допустимых выбросов	с превышением нормативов допустимых выбросов
1	2	3	4	5	6	7	8

Раздел V. Масса сбросов загрязняющих веществ

N п/п	Наименование водного объекта	Наименование загрязняющего вещества 1	Класс опасности	Данные об источнике сбросов	Концентрация мг/куб. дм 3	Масса сбросов загрязняющих веществ, т/год 4
						всего	в том числе в пределах нормативов допустимых сбросов	с превышением нормативов допустимых сбросов
1	2	3	4	5	6	7	8	9

──────────────────────────────

¹ Перечень загрязняющих веществ, в отношении которых применяются меры государственного регулирования в области охраны окружающей среды, утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 08.07.2015 N 1316-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 29, ст. 4524).

² Классы опасности загрязняющих веществ в составе выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.12.2017 N 165 "Об утверждении гигиенических нормативов ГН 2.1.6.3492-17 "Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе городских и сельских поселений" (зарегистрировано в Минюсте России 09.01.2018, регистрационный N 49557) с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 31.05.2018 N 37 (зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2018, регистрационный N 51367).

³ Соответствует максимальной концентрации за год.

⁴ Расчет в т/год производится суммированием т/мес.

──────────────────────────────

Раздел VI. Масса или объем образования и размещения отходов

6.1. Масса или объем образовавшихся и размещенных отходов

N п/п	Код отхода по ФККО 1	Наименование отхода по ФККО 1	Класс опасности отхода по ФККО 1	Образовано, т/год 2	Размещено на собственных объектах размещения отходов, т/год 2		Передано на размещение другим индивидуальным предпринимателям или юридическим лицам, т/ год 2
					количество	номер объекта размещения отходов в ГРОРО 1	количество	номер объекта размещения отходов в ГРОРО 1
1	2	3	4	5	6	7	8	9

6.2. Масса или объем образовываемых и размещаемых отходов

N п/п	Код отхода по ФККО 1	Наименование отхода по ФККО 1	Класс опасности отхода по ФККО 1	Образование, т/год 2	Размещение на собственных объектах размещения отходов, т/год 2		Передача на размещение другим индивидуальным предпринимателям или юридическим лицам, т/ год 2
					количество	номер объекта размещения отходов в ГРОРО 1	количество	номер объекта размещения отходов в ГРОРО 1
1	2	3	4	5	6	7	8	9

──────────────────────────────

¹ Порядок ведения государственного кадастра отходов, утвержденный приказом Минприроды России от 30.09.2011 N 792 (зарегистрирован в Минюсте России 16.11.2011, регистрационный N 22313).

² Соответствует максимальному количеству в год за период действия Декларации.

──────────────────────────────

Раздел VII. Информация о программе производственного экологического

контроля

Программа производственного экологического контроля утверждена

_________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица

"__"_________20__года.

Наименование территориального органа Федеральной службы по надзору в

сфере природопользования или органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, в который представляется отчет об организации и о

результатах осуществления производственного экологического контроля:

________________________________________________________________________.

Дата представления последнего отчета об организации и результатах

осуществления производственного экологического контроля: "___" __________

20__ года.

Приложениями к Декларации являются:

расчет нормативов допустимых выбросов;

расчет нормативов допустимых сбросов;

утвержденные квоты выбросов (в случае установления таких квот в период

проведения эксперимента по квотированию выбросов с 1 января 2020 года по

31 декабря 2024 года), в соответствии с пунктом 7 статьи 5 Федерального

закона от 26.07.2019 N 195-ФЗ "О проведении эксперимента по квотированию

выбросов загрязняющих веществ и внесении изменений в отдельные

законодательные акты Российской Федерации в части снижения загрязнения

атмосферного воздуха" (Собрание законодательства, 2019, N 30, ст. 4097).

Порядок
заполнения декларации о воздействии на окружающую среду, в том числе в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью

1. Настоящий Порядок устанавливает правила заполнения декларации о воздействии на окружающую среду (далее - Декларация), в том числе в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.

2. Страницы Декларации имеют сквозную нумерацию, начиная с титульного листа. Номер страницы на титульном листе Декларации не ставится.

3. Не допускается исправление ошибок с помощью корректирующего или иного аналогичного средства.

4. Не допускается двусторонняя печать Декларации на бумажном носителе и скрепление листов Декларации, приводящее к порче бумажного носителя.

5. При заполнении Декларации используются чернила черного, фиолетового или синего цвета.

6. В случае отсутствия какого-либо показателя в соответствующей графе таблицы Декларации ставится прочерк.