Действующий
исполнительной власти (федерального государственного органа),
осуществлявшего выплату пенсии за выслугу лет погибшему (умершему)
гражданину до приостановления ее выплаты)
О других членах семьи_______________________________________________
(фамилия и инициалы погибшего (умершего) гражданина)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), родственное отношение к
погибшему (умершему) гражданину, адрес места жительства члена семьи, его
контактный телефон, адрес электронной почты)
Прошу причитающуюся мне ежемесячную компенсационную выплату
перечислить на счет ____________________________________________________,
открытый в_______________________________________________________________
(наименование банка и его реквизиты)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1)_______________________________________________________________________
2)_______________________________________________________________________
3)_______________________________________________________________________
4)_______________________________________________________________________
5)_______________________________________________________________________
6)______________________________________________________________________.
"___" __________ 20__ г. _________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы заявителя)
ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
к
Правилам осуществления ежемесячной
компенсационной выплаты отдельным
категориям военнослужащих
государственного органа), в
котором гражданин проходит
о представлении сведений, необходимых для осуществления ежемесячной
компенсационной выплаты, установленной Указом Президента Российской
Федерации от 11 сентября 2023 г. N 669 "О ежемесячной компенсационной
выплате отдельным категориям военнослужащих"
1. | Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации, призванного на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации | |
2. | Дата рождения | |
3. | Место рождения | |
4. | Личный номер | |
5. | Дата призыва на военную службу | |
6. | Наименование уполномоченного органа федерального органа исполнительной власти (федерального государственного органа), осуществлявшего выплату пенсии за выслугу лет на день приостановления ее выплаты, указанное в рапорте гражданина | |
7. | Номер пенсионного дела (при наличии) | |
8. | Адрес уполномоченного органа федерального органа исполнительной власти (федерального государственного органа) для направления ответа на запрос и уведомлений об увеличении (индексации) размера пенсии за выслугу лет, выплата которой гражданину приостановлена | |
Командир (начальник, руководитель)
уполномоченного органа федерального органа
исполнительной власти (федерального государственного
органа), в котором гражданин
проходит военную службу _________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
"___" _______________ 20__ г.
