(указать количество)

Председатель военно-врачебной комиссии

_________________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Члены военно-врачебной комиссии:

_________________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

_________________________________________________________________________

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

4. Заключение о причинно-следственной связи отправлено:

_________________________________________________________________________

(указать адрес отправки, дату, исходящий номер)

Заключение

о причинно-следственной связи между получением увечий (ранений, травм,

контузий) или заболеваний лицами, признанными инвалидами и принимавшими

в соответствии с решениями органов публичной власти Донецкой Народной

Республики, Луганской Народной Республики участие в боевых действиях

в составе Вооруженных Сил Донецкой Народной Республики, Народной милиции

Луганской Народной Республики, воинских формирований и органов Донецкой

Народной Республики и Луганской Народной Республики начиная

с 11 мая 2014 г., и участием в этих боевых действиях

от "____"__________20___г. N_______________

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ___________________________

2. Дата рождения: __________________________________________________

3. СНИЛС: __________________________________________________________

4. Диагноз увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Заключение военно-врачебной комиссии:____________________________

(указать

_________________________________________________________________________

соответствующую формулировку заключения о причинно-следственной связи)

_________________________________________________________________________

Основание: протокол заседания военно-врачебной комиссии по

определению причинно-следственной связи__________________________________

(указать

_________________________________________________________________________

наименование военно-врачебной комиссии)

от _____________________________ N_______________________________________

(указать дату) (указать номер протокола)

Председатель

военно-врачебной комиссии________________________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

МП (при наличии)

Особенности определения причинно-следственной связи между получением увечий (ранений, травм, контузий) или заболеваний лицами, признанными инвалидами и заключавшими контракт (имевшими иные правоотношения) с организациями, содействующими выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики с 24 февраля 2022 г., а также на территориях Запорожской области и Херсонской области с 30 сентября 2022 г., и участием в специальной военной операции для предоставления им мер социальной поддержки

1. Настоящий документ устанавливает особенности определения причинно-следственной связи между получением увечий (ранений, травм, контузий) или заболеваний лицами, признанными инвалидами в установленном порядке и заключавшими контракт (имевшими иные правоотношения) с организациями, содействующими выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики с 24 февраля 2022 г., а также на территориях Запорожской области и Херсонской области с 30 сентября 2022 г., и участием в специальной военной операции для предоставления им мер социальной поддержки (далее соответственно - увечья, заболевания, причинно-следственная связь, лица, признанные инвалидами).