Действующий
________________________________________________________________________.
3. Результаты голосования:
"за" - _________________________________________ человек;
"против"-________________________________________человек;
"воздержались" - ________________________________человек.
Председатель военно-врачебной комиссии
_________________________________________________________________________
(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
Члены военно-врачебной комиссии:
_________________________________________________________________________
(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
_________________________________________________________________________
(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)
4. Заключение о причинно-следственной связи отправлено:
_________________________________________________________________________
(указать адрес отправки, дату, исходящий номер)
ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к
особенностям определения причинно-
следственной связи между получением увечий
(ранений, травм, контузий) или заболеваний
лицами, признанными инвалидами
и принимавшими в соответствии с решениями
органов публичной власти Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики
участие в боевых действиях в составе
Вооруженных Сил Донецкой Народной
Республики, Народной милиции Луганской
Народной Республики, воинских формирований
и органов Донецкой Народной Республики
и Луганской Народной Республики начиная
с 11 мая 2014 г., и участием в этих боевых
действиях для предоставления им мер
социальной поддержки
о причинно-следственной связи между получением увечий (ранений, травм,
контузий) или заболеваний лицами, признанными инвалидами и принимавшими
в соответствии с решениями органов публичной власти Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики участие в боевых действиях
в составе Вооруженных Сил Донецкой Народной Республики, Народной милиции
Луганской Народной Республики, воинских формирований и органов Донецкой
Народной Республики и Луганской Народной Республики начиная
с 11 мая 2014 г., и участием в этих боевых действиях
от "____"__________20___г. N_______________
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ___________________________
2. Дата рождения: __________________________________________________
3. СНИЛС: __________________________________________________________
4. Диагноз увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Заключение военно-врачебной комиссии:____________________________
_________________________________________________________________________
соответствующую формулировку заключения о причинно-следственной связи)
_________________________________________________________________________
Основание: протокол заседания военно-врачебной комиссии по
определению причинно-следственной связи__________________________________
_________________________________________________________________________
наименование военно-врачебной комиссии)
от _____________________________ N_______________________________________
(указать дату) (указать номер протокола)
