Действующий
_________________________________________________________________________
Территориальный орган, вид надзора_______________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование организации_________________________________________________
Адрес в пределах места нахождения________________________________________
_________________________________________________________________________
Место аварии, утраты взрывчатых материалов промышленного назначения
(производство, участок, цех, координаты по трассе с привязкой к
ближайшему населенному пункту)___________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер объекта____________________________________________
_________________________________________________________________________
Обстоятельства аварии, утраты взрывчатых материалов промышленного
назначения и последствия (в том числе травмирование)_____________________
_________________________________________________________________________
Организации, принимающие участие в ликвидации последствий аварии, утраты
взрывчатых материалов промышленного назначения___________________________
_________________________________________________________________________
Передал: фамилия, инициалы, должность (при наличии) лица, телефон,
Принял: фамилия, инициалы, должность лица, принявшего оперативное
Дата и время (московское) приема____________________________________
Причина задержки передачи информации в установленный срок (при задержке
более 24 часов с момента возникновения аварии)___________________________
Информация об авариях на объектах магистрального трубопроводного
транспорта (газопровод, нефтепровод, нефтепродуктопровод, аммиакопровод)
и сетях газораспределения природного газа и сжиженных углеводородов
1. Наименование объекта, координаты по трассе с привязкой к ближайшему
населенному пункту_______________________________________________________
2. Регистрационный номер объекта_________________________________________
3. Наименование вещества_________________________________________________
4. Объем утечки,
______________________________________________________
5. Информация по трубопроводу:
5.1. Диаметр, мм_________________________________________________________
5.2. Толщина стенки, мм__________________________________________________
5.3. Марка стали_________________________________________________________
5.4. Год ввода в эксплуатацию____________________________________________
5.5. Максимально разрешенное рабочее давление, МПа_______________________
5.6. Давление в момент аварии, МПа_______________________________________
6. Характер аварии_______________________________________________________
7. Продолжительность истечения до ликвидации аварии, ч___________________
8. Если утечка не устранена:
8.1. Ожидаемый объем утечки,
__________________________________________
8.2. Время до устранения утечки, ч_______________________________________
9. Характеристика места утечки___________________________________________
10. После утечки (последствия):__________________________________________
10.1. Попадание в водоток________________________________________________
10.2. Впитывание в грунт_________________________________________________
