работ) от "___"_____________20___г. N ____________(далее соответственно -

Соглашение, Субсидия, государственное задание) государственное задание в

соответствии с отчетом о выполнении государственного задания

на "___"____________20___г.:

1.1. Выполнено Учреждением в полном объеме (с учетом допустимых

(возможных) отклонений). Обязательства, предусмотренные Соглашением,

исполнены Учреждением в полном объеме, в размере

___________________(___________________________)

(сумма цифрами) (сумма прописью)

рублей_________ копеек(1).

1.1.1. Остаток Субсидии в размере

______________________(___________________________) рублей _______ копеек

(сумма цифрами) (сумма прописью)

используется для достижения целей, предусмотренных уставом Учреждения(2).

1.2. Выполнено Учреждением не в полном объеме (с учетом допустимых

(возможных) отклонений). Обязательства, предусмотренные Соглашением,

исполнены Учреждением в размере_________________(_______________________)

(сумма цифрами) (сумма прописью)

рублей_____копеек(3).

1.2.1. Средства Субсидии в объеме______________(___________________)

(сумма цифрами) (сумма прописью)

рублей _____ копеек подлежат возврату в бюджет в соответствии с расчетом,

предусмотренным пунктом 4.1.8 Соглашения.

2. Настоящий Акт заключен Сторонами в форме:

2.1. электронного документа в государственной интегрированной

информационной системе управления общественными финансами "Электронный

бюджет" и подписан усиленными квалифицированными электронными подписями

лиц, имеющих право действовать от имени каждой из Сторон(4);

2.2. бумажного документа в двух экземплярах, по одному экземпляру

для каждой из Сторон(5).

3. Реквизиты Сторон:

┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Полное и сокращенное (при наличии) │Полное и сокращенное (при наличии) │
│      наименования Учредителя      │      наименования Учреждения      │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Наименование Учредителя            │Наименование Учреждения            │
│                                   │                                   │
│ОГРН, ОКТМО                        │ОГРН, ОКТМО                        │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Место нахождения:                  │Место нахождения:                  │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ИНН/КПП                            │ИНН/КПП(6)                         │
└───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐

4. Подписи Сторон:

┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│Полное и сокращенное (при наличии)│ Полное и сокращенное (при наличии) │
│     наименования Учредителя      │      наименования Учреждения       │
├──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│_________/______________________  │_________/_________________________ │
│(подпись) (фамилия, имя, отчество │(подпись) (фамилия, имя, отчество   │
│                (при наличии)     │                 (при наличии)      │
└──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

──────────────────────────────

¹ Предусматривается в случае, если Учреждение выполнило государственное задание. Объем исполненных обязательств указывается в объеме, предусмотренном Соглашением, с учетом остатка Субсидии.

² Предусматривается в случае наличия остатка Субсидии.

³ Предусматривается в случае, если Учреждение не выполнило государственное задание и должно осуществить возврат средств Субсидии в соответствии с пунктом 4.3.2 Соглашения в размере, соответствующем показателям, характеризующим объем неоказанных услуг (невыполненных работ), на основании расчета, направленного Учредителем в соответствии с пунктом 4.1.8 Соглашения.

⁴ Предусматривается в случае формирования и подписания акта в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет".

⁵ Предусматривается в случае формирования и подписания акта в форме бумажного документа.

⁶ Для бюджетных и автономных учреждений, расположенных на территории иностранных государств, вместо ИНН / КПП указывается код по реестру участников бюджетного процесса, а также юридических лиц, не являющихся участниками бюджетного процесса.

──────────────────────────────

Сведения о привлечении юридических лиц, индивидуальных предпринимателей
к выполнению части объема государственного задания N ___________(1)
на 20___ год и на плановый период 20___ и 20___годов

                                                                                     ┌─────────────┐
                                                                                     │    КОДЫ     │
                                                                                     ├─────────────┤
                               на "___"_________ 20__ г.(2)                      Дата│             │
                                                                                     ├─────────────┤
 Наименование                                                             по Сводному│             │
 Учредителя                                                                   реестру│             │
                       ────────────────────────────────────────────                  ├─────────────┤
 Наименование                                                             по Сводному│             │
 Учреждения                                                                   реестру│             │
                       ────────────────────────────────────────────                  └─────────────┘

┌─────────────┐

Сведения об оказываемых государственных услугах(3)