┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

(полное наименование организации)

      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                        ┌─┬─┬─┬─┐
 ОГРН  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  Количество обособленных подразделений │ │ │ │ │
      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                        └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

 Сообщает  ┌─┐ 1 - о создании обособленного подразделения
          │ │ 2 - о внесении изменений в ранее сообщенные сведения об обособленном
          └─┘ подразделении

Сообщает ┌─┐ 1 - о создании обособленного подразделения

3 - о создании обособленного подразделения в связи с редомициляцией

                                   ┌─┬─┬─┐
 Настоящее сообщение составлено на  │ │ │ │ страницах
                                   └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┐

                                   ┌─┬─┬─┐
 с приложением копии документа на   │ │ │ │ листах
                                   └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┐

───────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────

Достоверность и полноту сведений, указанных │ Заполняется работником налогового органа

в настоящем сообщении, подтверждаю: │ Сведения о представлении сообщения

┌─┐                                                │
│ │ 1 - руководитель организации                   │
└─┘ 2 - представитель организации                  │

┌─┐ │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          │                                             ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │          │     Настоящее сообщение представлено (код)  │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          │        ┌─┬─┬─┐                              └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ ┌─┬─┐

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          │     на │ │ │ │ страницах
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │          │        └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ на │ │ │ │ страницах

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          │                                      ┌─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          │     с приложением копии документа на │ │ │ │ листах
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │          │                                      └─┴─┴─┘

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ┌─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          │                          ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
  (фамилия, имя, отчество (при наличии)            │     Дата представления   │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
руководителя организации либо представителя        │     сообщения            └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

организации полностью) │

     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                     │
 ИНН  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                     │
     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                     │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│

Номер контактного телефона │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │          │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐          │
 Подпись _____ Дата  │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │          │
                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘          │

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

Наименование и реквизиты документа, │

подтверждающего полномочия представителя │

организации │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │          │     _______________________   ____________________
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          │           Фамилия И.О.              Подпись

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │          │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          │

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

┌─┐                                                                                                       ┌─┐
└─┘                                                                                                       └─┘

┌─┐ ┌─┐

┌─┐             ┌─┐         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 └─┘  Штрих-код  └─┘   ИНН   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

5150 3024 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┐
                       КПП   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │   Стр.│ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐