Действующий
условия содержания (квартира/вольер/будка)_______________________________
Паспорт животного (при наличии) N_________от__________
Наличие ветеринарных показаний к кормлению (при наличии) ________________
Особенности характера, особые условия содержания и ухода (при наличии)
_____________________________________
в Приют для животных ____________________________________________________
Даю согласие на кастрацию/стерилизацию животного в приюте _______________
Ф.И.О. __________________________________ Приют _______________________
Паспортные данные серия ________ N ______ Должность ___________________
Дата выдачи _____________________________
Адрес регистрации: ______________________ Подпись _____________________
Адрес фактического проживания:___________
Телефон: ________________________________ М.П.
Согласие на обработку персональных данных
Подпись __________________
Приложение 4
к
Порядку по организации
деятельности приютов для
животных на территории
Челябинской области и нормы
содержания животных в них
выбытия животного из приюта для животных
от "___" ____________ 20__ г.
Мы нижеподписавшиеся ___________________________________________________,
(должность, Ф.И.О. руководителя специализированной
организации либо уполномоченного им лица)
и __________________________________________________________________ ____
(наименование организации, должность, Ф.И.О. (для организации) либо
Ф.И.О. лица (для физического лица), принявшего животное (труп животного)
составили настоящий акт выбытия животного _____________________________ _
_________________________________________________________________________
(вид животного, N карточки учета животного без владельца, N чипа,
из приюта для животных, по причине (нужное подчеркнуть): возврат к
прежнему месту обитания, передано прежнему владельцу, передано новому
владельцу, подвергнуто эвтаназии, в результате смерти по естественным
Животное без владельца передано (нужное подчеркнуть): прежнему владельцу,
новому владельцу, в организацию.
для организаций (юридических лиц и индивидуальных предпринимателей):
организация ____________________________________________________________,
адрес __________________________________________________________________,
телефон ________________________________________________________________,
Ф.И.О. руководителя ____________________________________________________,
Ф.И.О. и телефон, ответственного за содержание (при наличии) ___________;
Ф.И.О. _________________________________________________________________,
адрес __________________________________________________________________,
телефон ________________________________________________________________,
