или физического лица, не

являющегося индивидуальным

предпринимателем)

04 ___________________________________________

03 ___________________________________________ (код страны, место нахождения (жительства)

(код страны, место нахождения (жительства)

05 N договора (контракта) ________ Дата договора (контракта) _______ 20__ г. N спецификации _____, _______

дата спецификации ____, _____

06 ________________________________________________________________________________________________________

(наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

код страны, место нахождения (жительства)

07 N договора (контракта) _______ Дата договора (контракта) ________ 20__ г. N спецификации ____, ______

дата спецификации ____, _____

                                               ┌─┐
(в случае заключения договора лизинга в ячейке │ │ указывается отметка X,
                                               └─┘                    ┌─┐

┌─┐

в случае заключения договора переработки давальческого сырья в ячейке │ │ указывается отметка X),

└─┘

в случае заключения договора о приобретении товара у физического лица, не являющегося индивидуальным

                                 ┌─┐
  предпринимателем,  в  ячейке   │ │ указывается отметка X
                                 └─┘

┌─┐

N пп

Наименование товара

Код товара ТН ВЭД

Единица измерения товара

Количе ство товара

Стоимость товара (работы)

Валюта

Транспортный (товаросопроводительный) документ

Счет-фактура

Дата принятия на учет товара

Налоговая база

Ставки налога

Суммы налогов

Код

Курс

Акцизов

НДС

Акцизов

НДС

Акцизов

НДС

Серия, номер

Дата

Номер

Дата

твердые (специфические)

адвалорные

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

ИТОГО:

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Достоверность и полноту сведений, приведенных в данном заявлении, подтверждаем

________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации (уполномоченного лица) - покупателя _________ ______

(индивидуального предпринимателя - покупателя) подпись дата М.П.

                                                 ┌─────┐    ┌──────┐
                                        Страница │     │ из │      │
                                                 └─────┘    └──────┘

┌─────┐ ┌──────┐

Достоверность и полноту сведений, приведенных в данном заявлении, подтверждаю

________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации (уполномоченного лица) - покупателя _________ ______

(индивидуального предпринимателя - покупателя) подпись дата М.П.

                                                                                       ┌─────┐    ┌──────┐
                                                                              Страница │     │ из │      │
                                                                                       └─────┘    └──────┘

┌─────┐ ┌──────┐

Номер Число Месяц Год

                                                                                  ┌─────┬─────┬─────┬─────┐
                                                                                  │     │     │     │     │
 Раздел 2.                                                                         └─────┴─────┴─────┴─────┘

┌─────┬─────┬─────┬─────┐

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Отметка о регистрации заявления при │Отметка налогового органа об уплате косвенных налогов  (освобождении│
│представлении в налоговый орган     │от налогообложения НДС и (или) акцизов) по месту постановки на  учет│
│                                    │покупателя производится в течение десяти рабочих дней с даты отметки│
│                                    │о регистрации Заявления.                                            │
│  Номер    Число Месяц  Год         │НДС в сумме ____________ уплачен                                    │
│┌─────────┬──────┬─────┬─────┐      │                                                                    │
││         │      │     │     │      │Акцизы в сумме ____________ уплачены                                │
│└─────────┴──────┴─────┴─────┘      │                                                                    │

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │________________ _________ _________ ________ │

│ │Ф.И.О. инспектора должность подпись дата │

│ │ │

│ │_______________________________________ _________ ________ │

│ │Руководитель (заместитель руководителя) подпись дата │

│ │ │

│ │______________________________ М.П. │

│ │наименование налогового органа │

│ │ │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

1) В случае установления налоговым органом несоответствия заполненных налогоплательщиком реквизитов

заявления требованиям Договора о Евразийском экономическом союзе от 29 мая 2014 года налоговый орган