Приложение 1

к Протоколу об обмене информацией

в электронном виде между

налоговыми органами государств - членов

Евразийского экономического союза

об уплаченных суммах косвенных налогов

(с изменениями от 8 октября, 31 декабря 2014 г.)

                                                                                        ┌─────┐    ┌──────┐
         Заявление о ввозе товаров и уплате косвенных налогов                  Страница │  1  │ из │      │
                                                                                        └─────┘    └──────┘

┌─────┐ ┌──────┐

Раздел 1. Номер Число Месяц Год

                                                                                  ┌─────┬─────┬─────┬─────┐
                                                                                  │     │     │     │     │
                                                                                  └─────┴─────┴─────┴─────┘

┌─────┬─────┬─────┬─────┐

                                         ┌──────────────┐                               ┌───────────────┐
 Продавец                                 │              │    Покупатель                 │               │
                                         └──────────────┘                               └───────────────┘

┌──────────────┐ ┌───────────────┐

Идентификационный код (номер) налогоплательщика Идентификационный код (номер) налогоплательщика

01 ___________________________________ 02 ___________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. (наименование организации, Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя индивидуального предпринимателя)

или физического лица, не

являющегося индивидуальным

предпринимателем)

04 ___________________________________________

03 ___________________________________________ (код страны, место нахождения (жительства)

(код страны, место нахождения (жительства)

05 N договора (контракта) ________ Дата договора (контракта) _______ 20__ г. N спецификации _____, _______

дата спецификации ____, _____

06 ________________________________________________________________________________________________________

(наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

код страны, место нахождения (жительства)

07 N договора (контракта) _______ Дата договора (контракта) ________ 20__ г. N спецификации ____, ______

дата спецификации ____, _____

                                               ┌─┐
(в случае заключения договора лизинга в ячейке │ │ указывается отметка X,
                                               └─┘                    ┌─┐

┌─┐

в случае заключения договора переработки давальческого сырья в ячейке │ │ указывается отметка X),

└─┘

в случае заключения договора о приобретении товара у физического лица, не являющегося индивидуальным

                                 ┌─┐
  предпринимателем,  в  ячейке   │ │ указывается отметка X
                                 └─┘

┌─┐

N пп

Наименование товара

Код товара ТН ВЭД

Единица измерения товара

Количе ство товара

Стоимость товара (работы)

Валюта

Транспортный (товаросопроводительный) документ

Счет-фактура

Дата принятия на учет товара

Налоговая база

Ставки налога

Суммы налогов

Код

Курс

Акцизов

НДС

Акцизов

НДС

Акцизов

НДС

Серия, номер

Дата

Номер

Дата

твердые (специфические)

адвалорные

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

ИТОГО:

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Достоверность и полноту сведений, приведенных в данном заявлении, подтверждаем

________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации (уполномоченного лица) - покупателя _________ ______