Действующий
средств защиты конфиденциальной информации юридическому лицу
Прошу предоставить _________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
юридического лица, его организационно-правовая форма)
лицензию на деятельность по разработке и производству средств защиты
конфиденциальной информации по следующим видам работ: ___________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(виды работ, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании
деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной
информации, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 3 марта 2012 г. N 171, которые намерено осуществлять
Адрес места нахождения: ____________________________________________
________________________________________________________________________.
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Адрес для переписки: _______________________________________________
________________________________________________________________________.
(почтовый адрес юридического лица)
Адрес электронной почты: __________________________________________.
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ____________,
________________________________________________________________________.
(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт
внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр
юридических лиц; наименование и адрес места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________,
________________________________________________________________________.
(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт
постановки юридического лица на учет в налоговом органе; наименование и
адрес места нахождения налогового органа, осуществившего постановку на
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие
факт уплаты указанной государственной пошлины: __________________________
________________________________________________________________________.
Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования:
________________________________________________________________________.
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, номера телефонов)
Приложение: Сведения и копии документов, перечень которых определен
Положением о лицензировании деятельности по разработке и
производству средств защиты конфиденциальной информации,
утвержденным постановлением Правительства Российской
Федерации от 3 марта 2012 г. N 171.
Опись прилагаемых документов.
_______________________________ _____________ _________________________
(Наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия)
руководителя юридического лица)