(Действующий) Приказ Министерства юстиции РФ от 30 июня 2017 г. N 116 "Об...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
(имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(гражданство)
"_____"___________________ ______г. _____________________________________
(дата рождения) (национальность)
_________________________________________________________________________
(место рождения)
и _______________________________________________________________________
(фамилия)
_________________________________________________________________________
(имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(гражданство)
"_____"___________________ ______г. _____________________________________
(дата рождения) (национальность)
_________________________________________________________________________
(место рождения)
расторгли брак, о чем ___________ года ___________ месяца _________ числа
составлена запись акта о расторжении брака N ____________________________
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему (ей): _______________________________________________________________
Брак прекращен __________________________________________________________
(число, месяц, год)
на основании ____________________________________________________________
_________________________________ от "_____"_____________________ _____г.
Место государственной регистрации _______________________________________
(наименование органа записи актов
гражданского состояния)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место выдачи свидетельства ______________________________________________
(наименование органа записи актов гражданского
состояния)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Свидетельство выдано ____________________________________________________
(фамилия)
_________________________________________________________________________
(имя, отчество)
Дата выдачи "_____" ___________________ _______г.
МП
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ____________________
Серия, номер
Место для нанесения штрихового кода
Место для нанесения штрихового кода
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО