Приказ Министерства юстиции РФ от 30 июня 2017 г. N 116 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния"

В соответствии с Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549), приказываю:

1. Утвердить прилагаемые формы бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства юстиции Российской Федерации от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" (зарегистрирован Минюстом России 8 июля 2014 г., регистрационный N 33010);

пункт 2 приложения "Изменения, вносимые в приложение к приказу Минюста России от 28 марта 2014 г. N 47 "Об утверждении форм бланков записей актов гражданского состояния" и в приложение к приказу Минюста России от 25 июня 2014 г. N 142 "Об утверждении форм бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния" к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 26 сентября 2016 г. N 213 (зарегистрирован Минюстом России 30 сентября 2016 г., регистрационный N 43882).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2018 г.

Министр
А.В. Коновалов

Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 июля 2017 г.

Регистрационный N 47319

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Минюста России
от 30.06.2017 N 116

Формы бланков Свидетельств о государственной регистрации

актов гражданского состояния

Изображение Государственного герба

Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО

О РОЖДЕНИИ

_________________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

родился(лась) ___________________________________________________________

(число, месяц, год)

место рождения __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

о чем _______________ года ________________ месяца ________________ числа

составлена запись акта о рождении N _____________________________________

Отец ____________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(гражданство)

"______"_________________._____г. ____________________________________

(дата рождения) (национальность (вносится по желанию

отца)

Мать ____________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(гражданство)

"______"_________________ _____г. _____________________________________

(дата рождения) (национальность (вносится по желанию

матери)

Место государственной регистрации _______________________________________

(наименование органа записи актов

гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

(наименование органа записи актов

гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи "_______"_____________________ ________г.

МП

Руководитель органа

записи актов гражданского состояния

(уполномоченный работник) __________________

Серия, номер

Место для нанесения штрихового кода

Изображение Государственного герба

Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО

О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

_________________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(гражданство)

"_____"___________________ ______г. ______________________________________

(дата рождения) (национальность)

_________________________________________________________________________

(место рождения)

и _______________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(гражданство)

"_____"____________________ _____г. _____________________________________

(дата рождения) (национальность)

_________________________________________________________________________

(место рождения)

заключили брак _________________________________________________________,

(число, месяц, год)

о чем ____________ года __________________ месяца _________________ числа

составлена запись акта о заключении брака N _____________________________

После заключения брака присвоены фамилии:

мужу ____________________________________________________________________

жене ____________________________________________________________________

Место государственной регистрации _______________________________________

(наименование органа записи актов

гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

(наименование органа записи актов

гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи "_____"_______________________ ______г.

МП

Руководитель органа

записи актов гражданского состояния

(уполномоченный работник) _________________

Серия, номер

Место для нанесения штрихового кода

Изображение Государственного герба

Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО О

РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

_________________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(гражданство)

"_____"___________________ ______г. _____________________________________

(дата рождения) (национальность)

_________________________________________________________________________

(место рождения)

и _______________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(гражданство)

"_____"___________________ ______г. _____________________________________

(дата рождения) (национальность)

_________________________________________________________________________

(место рождения)

расторгли брак, о чем ___________ года ___________ месяца _________ числа

составлена запись акта о расторжении брака N ____________________________

После расторжения брака присвоена фамилия:

ему (ей): _______________________________________________________________

Брак прекращен __________________________________________________________

(число, месяц, год)

на основании ____________________________________________________________

_________________________________ от "_____"_____________________ _____г.

Место государственной регистрации _______________________________________

(наименование органа записи актов

гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

(наименование органа записи актов гражданского

состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Свидетельство выдано ____________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

Дата выдачи "_____" ___________________ _______г.

МП

Руководитель органа

записи актов гражданского состояния

(уполномоченный работник) ____________________

Серия, номер

Место для нанесения штрихового кода

Место для нанесения штрихового кода

Изображение Государственного герба

Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО

ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)

Ребенок _________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

"_____"_____________________ _____г. ________________________________

(дата рождения) (место рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Усыновители (удочерители) _______________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(гражданство)

"______"__________________ ____г. __________________________________

(дата рождения) (национальность)

и _______________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(гражданство)

"_____"___________________ ______г. _____________________________________

(дата рождения) (национальность)

После усыновления (удочерения) ребенку присвоены: _______________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

и указаны: "_______"_____________________ _____г. ______________________

(дата рождения) (место рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

о чем _____________ года __________________ месяца ________________ числа

составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N ____________________

Место государственной регистрации _______________________________________

(наименование органа записи актов

гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

(наименование органа записи актов гражданского

состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи "_____" _____________________ _____г.

МП

Руководитель органа

записи актов гражданского состояния

(уполномоченный работник) ____________________

Серия, номер

Место для нанесения штрихового кода

Изображение Государственного герба

Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

_________________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(гражданство)

"_____"____________________ _____г. _____________________________________

(дата рождения) (национальность)

_________________________________________________________________________

(место рождения)

признан отцом ребенка, которому при государственной регистрации рождения

присвоены:

_________________________________________________________________________

(фамилия)

________________________________________________________________________,

(имя, отчество)

"_____"___________________ ______г. _____________________________________

(дата рождения) (место рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Мать ____________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(гражданство)

"_____"____________________ ____г. _____________________________________

(дата рождения) (национальность)

_________________________________________________________________________

(место рождения)

_________________________________________________________________________

После установления отцовства ребенку присвоены: _________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

Запись акта об установлении отцовства N _________________________________

составлена: _______________ год _____________ месяц _______________ число

Место государственной регистрации _______________________________________

(наименование органа записи актов

гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

(наименование органа записи актов

гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи "_____" _____________________ _____г.

МП

Руководитель органа

записи актов гражданского состояния

(уполномоченный работник) ____________________

Серия, номер

Место для нанесения штрихового кода

Изображение Государственного герба

Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО

О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

_________________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(гражданство)

"_____"____________________ _____г. _____________________________________

(дата рождения) (национальность)

_________________________________________________________________________

(место рождения)

_________________________________________________________________________

переменил(а) фамилию, имя, отчество на __________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

о чем _____________ года __________________ месяца ________________ числа

составлена запись акта о перемене имени N _______________________________

Место государственной регистрации _______________________________________

(наименование органа записи актов

гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

(наименование органа записи актов гражданского

состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи "_____" _________________ ____г.

МП

Руководитель органа

записи актов гражданского состояния

(уполномоченный работник) ________________

Серия, номер

Место для нанесения штрихового кода

Изображение Государственного герба

Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО

О СМЕРТИ

_________________________________________________________________________

(фамилия)

_________________________________________________________________________

(имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(гражданство)

"_____"__________________ _______г.

(дата рождения)

_________________________________________________________________________

(место рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

умер(ла) ________________________________________________________________

(число, месяц, год)

___________________________ в __________________________________________,

(часы, минуты)

место смерти ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

о чем ______________ года _________________ месяца ________________ числа

составлена запись акта о смерти N _______________________________________

Место государственной регистрации _______________________________________

(наименование органа записи актов

гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место выдачи свидетельства ______________________________________________

(наименование органа записи актов

гражданского состояния)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи "_____" ___________________ _______г.

МП

Руководитель органа

записи актов гражданского состояния

(уполномоченный работник) ____________________

Серия, номер

Место для нанесения штрихового кода