Действующий
___________________________________ ____________________________
(наименование территориального (фамилия, инициалы, подпись)
органа МВД России на региональном
Приложение N 3
к приказу МВД России
от 05.06.2017 N 357
заявления лица, получившего свидетельство о регистрации
ходатайства о признании его вынужденным переселенцем,
или вынужденного переселенца, отнесенного к категории
малоимущих, о компенсации расходов на проезд и провоз багажа
Руководителю (начальнику)
______________________________
(наименование территориального
лица, получившего свидетельство о регистрации ходатайства о признании
его вынужденным переселенцем, или вынужденного переселенца,
отнесенного к категории малоимущих, о компенсации расходов на проезд
В соответствии с
Правилами оказания содействия лицам, получившим
свидетельство о регистрации ходатайства о признании их вынужденными
переселенцами, и вынужденным переселенцам в обеспечении проезда и провоза
багажа, а также выплаты соответствующей компенсации малоимущим лицам из
Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 713,
1. Я, __________________________________________________________________,
дата рождения _____________________, место рождения _____________________
документ, удостоверяющий личность
______________________________________ серия __________ N _______________
когда и кем выдан ________________________________, проживающий по адресу
(указать: у родственников, знакомых, в центре временного размещения, в
фонде жилья для временного поселения, в частном секторе, гостинице,
прочее) ________________________________________________________________,
согласие на проживание __________________________________________________
прошу выплатить мне и членам моей семьи (ненужное зачеркнуть) компенсацию
расходов на проезд и провоз багажа в сумме______руб. коп, (проездные
документы (билеты, багажные квитанции) прилагаются).
N | Фамилия, имя, отчество (при наличии) прибывших с заявителем членов семьи | Дата рождения | Степень родства |
| | | |
| | | |
Оборотная сторона заявления
Пункт отправления _______________________________________________________
Пункт назначения ________________________________________________________
2. Я получил (нужное указать):
2.1. Свидетельство о регистрации ходатайства о признании
вынужденным переселенцем N______, выданное на основании решения
Номера свидетельств о регистрации ходатайства совершеннолетних
членов моей семьи _______________________________________________________
